责任制整体护理融入人文关怀

责任制护理是以患者为中心，由责任护士为患者提供全面、连续的护理服务模式，但实际在落实责任制护理时多侧重于疾病护理，忽视了患者在情感、心理和精神等方面的人文关怀需求，我国医院积极探索如何实施人文关怀护理[1]，但研究显示国内医院人文护理实践现状不佳[2]。随着医学模式的转变和患者需求的提高，人文关怀在护理工作中的重要性日益凸显，2022 年《全国护理事业发展规划（2021-2025 年）》通知[3]提出要强化护理人文关怀。随着人口老龄化加剧，老年慢性病患者的比例逐年上升，此类患者常因多种疾病并存，加之机体功能衰退，在遭遇意外伤害如骨折时，护理难度显著增加，人文关怀充分考虑患者治疗、康复、预后改善等多方面的护理需求，对慢性病、危重症等高需求患者是一项新型护理模式［4］。本文选取一例老年患者髌骨骨折合并多种慢性病病例，探讨责任制整体护理与人文关怀相结合的模式在此类病情复杂、治疗周期长、康复难度大患者中的应用效果。

1 基本资料

患者老年女性，因不慎摔倒导致右侧髌骨骨折后入院接受保守治疗。患者既往病史复杂，包括糖尿病、高血压、冠心病、缺血性脑病以及垂体瘤术后多年，长期服用多种药物。此外，患者还存在右上肢偏瘫、左眼失明等后遗症，日常生活自理能力极差。入院时，患者髌骨骨折处肿胀伴明显疼痛，血糖血压控制不佳，血钾偏低，右下肢外踝部带入二期压疮；存在明显的焦虑与消极等负性情绪，治疗态度不积极；患者性格孤僻及语言沟通障碍，对医护人员的工作配合度低。

2 护理评估及目标

2.1 生理方面 患者髌骨骨折需制动 4-6 周伴慢性病者长期卧床，需积极预防静脉血栓、感染及压力性损伤等多种并发症。

2.2 心理方面 患者因病痛、视力障碍及偏瘫而焦虑抑郁；同时环境陌生，家属陪伴却少，需加强对患者的心理护理与人文关怀，提升治疗依从性。

2.3 社会支持 患者家庭支持薄弱，家属期望值高，需加强与家属沟通，强化家庭支持作用。

3 护理方案及实施

3.1 责任制整体护理

3.1.1“一对一”护理 “一对一”护理使责任护士能全面了解患者病情，持续优化护理方案，给予患者更优质和高效的护理，对改善患者的健康状况和心理状态有显著作用。具体为：①患者入院后，责任护士第一时间到患者床边，自我介绍，对患者进行全面评估，向患者和家属介绍住院事项，使患者尽快熟悉环境和护士。 ② 责任护士每天与主管医生共同对患者查房，及时发现和处理患者存在的问题，做好护理记录。 ③ 成立以责任护士为主的多学科护理团队，使资源整合，提高护理效果。 ④ 落实 8 小时在岗，24 小时负责，使患者得到全面、连续、有效的护理。这种模式还使护士与患者建立一种长期的专属护理关系，提高护士的责任意识、人文意识和管理意识［5］

3.1.2 骨折护理 老年患者多数存在骨质疏松，因骨折保守治疗的愈合时间较慢，加之长时间卧床制动易出现多种并发症，更需要精细而又专业的护理。 ① 将患者右下肢抬高 15-30 度，加快静脉回流，缓解疼痛和肿胀[6]。 ② 石膏有效固定，松紧适宜，足尖朝上，防止肢体外旋，避免腘窝及腓骨小头处受压。 ③ 红光治疗，每次20 分钟，每天 2 次，消肿止疼。④加强营养，给予高蛋白高维生素易消化饮食，促进骨折愈合。为有效预防患者下肢静脉血栓形成，除补充水分外，下肢健侧行气压泵治疗，每次30 分钟，每日 3 次；协助双下肢踝泵运动，每次 20-30 组，每日 3-4 次，不仅预防血栓，对恢复关节活动、提高行走能力也有促进作用[7]。

3.1.3 疼痛创新管理 患者因骨折疼痛导致食欲不振、睡眠质量下降、情绪不稳以及康复训练受影响，因此做好疼痛管理能有效促进患者的身心恢复。 ① 通过与患者聊天、播放其感兴趣的电视节目等放松疗法，分散患者注意力，减轻疼痛。 ② 使用凝固点低于清水的盐水袋冰敷止疼，不仅固定效果好，而且提升舒适度［8-9］。 ③ 调整舒适体位，松紧适宜地固定石膏、按摩患肢肌肉等，促进患肢血液循环，缓解疼痛。 ④ 必要时预防性使用止疼药物。经过针对性的疼痛管理措施，采用面部表情疼痛量表（FPS-R）评分对比，直观显示疼痛护理的效果[10]。

3.1.4“三位一体”康复护理 髌骨骨折保守治疗，长时间制动和康复训练不及时，会出现膝关节粘连甚至僵硬、股四头肌萎缩等并发症，严重影响患者日常生活 。因此建立以康复师、责任护士、患者“三位一体”模式[14]，为患者制定个性化康复训练计划，提高膝关节的功能恢复水平。 ① 前四周卧床，床上行踝泵运动以及肌肉收缩训练；第五、六周在患者承受范围内，床上适当 0^∘～30^∘ 范围膝关节被动活动；第六、七周床上 30^∘～60^∘ 膝关节被动活动；第8 周患者可以获得完全的被动活动角度，去除石膏，疼痛忍受的情况下下床活动［15］。 ② 鼓励患者自行进食、洗漱、梳头及床上活动等，防止健侧肢体功能退化。

3.1.5 血糖血压管理 做好患者血糖血压管理，有效控制病情变化和预防相关并发症。 ① 责任护士、医生、营养师共同为患者制定饮食方案，通过调整饮食量、时间和进餐顺序，保证营养同时控制血糖。 ② 注意血压血糖监测，做好情绪护理，护理操作集中时间进行，帮助患者建立良好睡眠习惯，保证患者休息。 ③ 遵医嘱用药，做好多种药物的不良反应观察和应急处理。

3.1.6 压力性损伤护理 合并糖尿病的老年患者，一旦发生压力性损伤，治疗的难度会增大，因此有效预防是关键。 ① 使用气垫床，做好“七勤一好”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交代，营养好。 ② 对创口运用湿性愈合理念［16］，聚维酮碘溶液外用消毒，康复新液纱布湿敷，每日3 次，每次十分钟，保持局部清洁避免受压。 ③ 协助脚踝部活动，促进血液循环，加速创口愈合。

3.1.7 预见性护理 多数老年患者因高龄和多种疾病，病情变化快或不明显，需要护士在工作中具备临床思维能力和预见性。如责任护士察觉患者夜间多尿、盗汗可能是低血钾、乏力的原因，及时报告医生并调整治疗方案，血钾值恢复正常，避免盲目补钾风险。

3.1.8 健康教育 积极解答患者和家属的疑问，用宣教手册、科普动画和模具等循序渐进地主动讲解疾病和药物相关知识，增强患者对疾病的认知和服从性，提高家属参与管理能力。

3.2 人文关怀护理

3.2.1 尊重与关爱 尊重与关爱是人文关怀的具体体现，老年患者更需要被尊重。 ① 责任护士充分尊重和主动关心患者，消除患者焦虑与不安。 ② 运用共情模式倾听患者需求，业余时间以亲人姿态与患者交流，为促进患者的治疗配合和建立良好护患关系奠定基础。

3.2.2 有效沟通 沟通是建立良好护患关系的桥梁，特别是老年患者，需要结合其特点进行有技巧的沟通，才能使患者信任和配合。 ① 入院初，护士根据患者情况做好沟通准备，每次沟通后及时总结和完善，逐步取得患者信任，提高治疗依从性。 ② 与家属沟通，了解患者过往经历和文化背景，便于护患交流。 ③ 因患者较为敏感，护士注重自身微表情与言语管理，以微笑、夸赞和亲切称呼拉近距离，传递关怀与尊重。

3.2.3 个性化护理环境 个性化护理环境是针对老年患者个体差异设计的，旨在为患者提供安全、舒适、有利于康复的环境。 ① 提前准备好病床，保持病房舒适安静，温湿度适宜。 ② 根据患者喜好和病情放置绿植鲜花等，墙上粘贴科普图文和祝福语，营造舒适温馨的康复环境。③ 逢节日或生日，病房进行节日氛围装饰及送上贺卡，传递关爱与祝福。 ④ 及时拍摄留存患者住院期间有意义照片，分享给患者和家属。

3.2.3 积极心理疏导 密切关注患者心理，及时进行心理干预和情感支持。 ① 责任护士每日与患者亲切交流，建立亲情纽带。 ② 协调亲属与患者视频通话，缓解患者孤独情绪。 ③ 挑选患者或者儿童的温馨照片视频，给患者浏览，提升愉悦感。 ④ 积极心理暗示，告知患者其他病房有与她年龄相仿的病友，组织同类患者交流，有效缓解焦虑情绪。

3.2.4 记录人文关怀日志 责任护士每日记录好护理患者过程中的各项数据、观察结果及护理效果，为后续评估与调整提供依据。

3.2.5 家庭参与 及时在患者面前向家属称赞患者的住院表现，鼓励家属参与护理过程，提供情感支持，增强患者的社会支持感。

3.2.6 延续护理 出院后责任护士定期回访，了解患者康复情况，告知家中康复事项，使患者和家属得到及时科学的居家指导。

4 护理效果与体会

老年患者住院存在的风险因素比较多，易发生并发症，同时心理状态和配合度也不佳。通过实施责任制护理融入人文关怀模式，患者的健康状况有了很大改善，骨折愈合和功能恢复良好，血压血糖控制平稳，无护理并发症，生活自理能力恢复到骨折前。特别是患者焦虑不安的负性心理得到改善，能积极配合治疗，乐观面对生活，对护理服务满意度高［17-18］。同时提高了护士的专业和人文关怀能力，使患者得到高质高效的服务。责任制护理融入人文护理的个案成效，值得在病区学习和推广，以案促学来提高病区护士的整体人文关怀能力。

5 讨论

将人文关怀融入责任制护理的实践，不仅提升了患者的护理效果与满意度，也提升了护理质量，值得临床进一步推行落实。但人文关怀的推广要求护士关注患者的生理、心理、社会和文化多方面需求，对护士的综合能力素养要求较高，需要护士不断提高自身素质，医院和相关部门应从多方面为护理人文关怀提供全面支持和保障，加强人文关怀建设[19]，为患者提供更加优质、高效和人性化的服务。

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