孕期营养指南：守护母婴健康的科学基础

孕期是女性生命中的特殊阶段，合理的营养摄入不仅关系到孕妇自身的健康状态，更直接影响胎儿的正常发育和远期健康。本文基于最新研究、指南共识等，系统阐述孕期关键营养素的科学补充策略，为临床实践和健康教育提供参考。

一、叶酸：预防神经管缺陷的关键营养素

叶酸作为孕期最重要的营养素之一，在胎儿神经系统发育中扮演不可替代的角色。临床研究表明，适当的叶酸补充能显著降低胎儿神经管缺陷 (NTDs)的发生风险。

（1）叶酸补充方案

1. 普通孕妇群体：建议从孕前 3 个月开始，每日补充 0.4-0.8 毫克叶酸，持续至妊娠满 3 个月。可选择含叶酸、维生素 B12 及铁的复合维生素制剂，多种微量营养素的协同以提高对神经根缺陷（NTD）预防效果。

2. 高风险孕妇群体：

1）曾孕育NTDs 胎儿者：建议至少从妊娠前1 个月开始补充叶酸4mg/d（因国内剂型原因，可选用5mg/d 剂型），至妊娠满3 个月

2）叶酸缺乏相关出生缺陷高风险人群（如先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂等），包括：建议至少从孕前 3 个月开始补充叶酸 0.8^～lmg/d ，至妊娠满3 个月

3）其他高风险人群（如一、二级直系亲属中有 NTD 生育史，孕前糖尿病、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加NTD 发生风险药物如卡马西平、苯妥英钠等）：建议从孕前3 个月开始每日补充0.8-1 毫克叶酸。

3. 超重或肥胖孕妇：建议从妊娠前三个月开始每日补充含叶酸的复合维生素至整个妊娠期。

循证医学证据表明，含 0.8 毫克叶酸的复合维生素不仅能有效预防神经管缺陷，还能降低小于胎龄儿、低出生体重儿的发生率，以及其他出生缺陷如心血管缺陷、先天性幽门狭窄等风险。

二、铁元素：预防孕期贫血的重要措施

孕期贫血是常见的并发症，可导致孕妇疲劳、头晕等症状，并可能影响胎儿正常发育。铁缺乏是孕期贫血的主要原因。

（1）铁元素补充策略

具有贫血史、胃肠道手术史、多胎妊娠等风险因素的孕妇，建议在妊娠 12周内检测血清铁蛋白水平。当血清铁蛋白低于 30 微克 / 升时，应在医生指导下补充铁剂，通常每日30-60 毫克。值得注意的是，铁剂吸收易受其他因素干扰。临床建议补铁时应与钙剂、茶水等间隔服用，以提高吸收效率。同时，维生素C 可促进铁的吸收，可考虑与铁剂同时服用。

三、钙与维生素D ：保障母婴骨骼健康

孕期合理补钙有益母儿健康，它不仅能降低子痫前期风险，还能增加孕妇脊柱等部位的骨密度，抑制骨吸收，促进产后骨骼恢复。孕期钙摄入不足会影响胎儿骨骼发育，还可能导致孕妇出现腓肠肌痉挛（腿抽筋），甚至增加远期骨质疏松的发生风险。钙剂选择上，目前研究表明有机钙（如柠檬酸钙）相比碳酸钙等无机钙更加具优势。需注意的是，维生素 D 能促进钙的吸收和利用，两者协同作用至关重要。

（1）钙与维生素D 补充建议

1. 钙剂补充：从妊娠中期开始，每日至少补充 600 毫克钙剂直至分娩。对于特殊人群如双胎妊娠，钙需求量更高，建议每日补充1000-2000 毫克。

2. 钙剂选择：若服用碳酸钙后出现胃部不适，可考虑选择柠檬酸钙等有机钙制剂，其吸收率更高，胃肠道副作用更小。

3. 维生素 D ：建议选择含维生素 D 的钙补充剂，同时鼓励孕妇适当进行户外活动，接受阳光照射，促进体内维生素D 的合成；或者额外补充维生素D 剂，促进钙的吸收。

四、Omega-3 脂肪酸：促进胎儿神经系统发育

Omega-3 脂肪酸，主要通过膳食获取，鱼类等水产品是主要来源。Omega-3脂肪酸水平在胎儿大脑和视力发育中发挥重要作用。临床研究表明，孕期充足的 Omega-3 脂肪酸摄入对胎儿神经系统的优化发育具有积极意义，并降低子代罹患过敏性疾病的风险。世界卫生组织（WHO）、联合国粮食及农业组织、欧洲食品安全局（EFSA）以及中国营养学会均建议，妊娠期女性每日至少摄入200mg DHA。另外，多个学术机构也指出，如食物摄入不足，可额外补充 DHA补充剂至哺乳期结束。

（1）Omega-3 脂肪酸获取途径

1. 膳食来源：每周食用 2-3 次鱼类等水产品是获取 Omega-3 脂肪酸的最佳方式。建议选择低汞含量的鱼类，如三文鱼、沙丁鱼等。

2. 补充剂：对于饮食中鱼类摄入不足的孕妇，可考虑每日补充 200 毫克DHA，建议持续至哺乳期结束。

研究证实，孕期补充 Omega-3 脂肪酸不仅能降低早产和低出生体重儿的风险，还有助于提升后代的智力与运动发育水平。

五、孕期体重管理：科学增重的临床指导

合理的孕期体重增长对母婴健康均有重要影响。不同孕前 BMI 的孕妇，其孕期增重建议存在差异，详见下表 1 ；对于双胎妊娠，孕前正常体重的孕妇建议增重16.7-24.3 公斤，超重和肥胖孕妇则应相应减少增重量。

表1 孕期适宜体重增长值及增长速率