老年患者骨折手术压力性损伤预防管理的研究进展

压力性损伤（Pressure Ulcer,PU）是临床医学诊疗工作开展过程中经常遇到的问题。因为患者的皮肤组织长期受到较大的压力，未能及时缓解，导致受压部位缺乏血液供应，逐渐发生损伤、溃疡、坏死等问题。一般来说，PU 出现在长期久坐、卧床的群体，特别是行动不便的群体。老年骨折患者也属于这类高危群体，发生 PU 的风险较高，不仅是术后，手术中也可能因为手术时间长等因素的影响而发生 PU。PU 的发生会增加患者的治疗难度和负担，也会增加发生其他并发症的风险，因此要注意有效预防和处理。本研究通过经验总结以及文献资料汇总，综述预防管理老年骨折患者压力性损伤的有效措施，为临床工作开展提供参考。

1 术前预防

首先是明确造成老年骨折患者发生 PU 的原因，主要集中在年龄较高、身体素质差、肥胖、合并基础疾病、卧床时间长、翻身次数或营养状态不佳等方面。在确定这些影响因素之后，建立起有效的预防方案，预见性处理相关影响因素，尽量减少 PU 的发生。预见性护理是从 PU 的发生机制入手，明确影响 PU发生的因素，筛选其中可以通过护理措施实现有效预防的因素，以此为基础建立起预见性护理方案并实施，发现可以减少 PU 的发生。预见性护理的实施过程中，由护士主动对患者进行护理评估，综合患者的病情特点、治疗方法的特殊性，了解潜在的护理风险，确定护理需求，然后形成具备较高针对性的护理干预方案，以此提高不同护理措施及细节对患者的适用性，有效减少PU 的发生。

其次是评估患者发生 PU 的风险，一般选择压力性损伤评估表对患者的皮肤状态进行评估。针对患者发生 PU 的风险进行分类管理。比如风险高的患者，提供气垫床、敷料、软垫等的使用，合理摆放患者的体位，注意呼吸系统、循环系统等的评估，保持手术过程中床单位平整、干燥等。临床上对于标准化护理流程的应用显示出良好效果。这是一种综合护理模式，对患者接受的治疗过程以及护理需求进行标准化设计，也是在循证医学基础上实施，可以进一步提高护理服务的规范性、针对性以及护理质量。通过对 PU 发生风险的评估，制定预防措施并执行，加强患者管理，最终统计发生率，对整个护理服务过程进行思考和反馈。这一护理模式的实施，要求医护人员对 PU 的发生发展有明确的了解，并支持护理措施的实行，制定详细的计划及路径，组织医护人员进行讨论分析，通过跨学科和科室的合作，确定护理目标，完善健康教育对策，推行护理模式的实施，最后是建立差异纪录及分析的回馈系统。

2 术中预防

对于 PU 在手术过程中的预防，首先是可以使用垫子进行预防。垫子的使用主要是可以减轻患者皮肤承受的压力，降低承力负荷，从而可以减少 PU 的发生。比如硅凝胶垫的使用可以预防患者在骨折治疗的手术过程中发生 PU。杨宝珍等 [1] 的研究显示，对于老年股骨转子间骨折手术患者，与使用传统软棉垫相比，使用硅凝胶垫可以显著减少术后即刻、术后第 24h 、术后第 72 h 压力性损伤的发生率，并可以降低其严重程度。然后是可以使用气垫床或润肤膏等敷料，前者同样是可以减轻患者局部皮肤组织的压迫力度；后者则是通过皮肤护理，改善局部血液循环状态，从而减少 PU 的发生。或者垫子与敷料等联合使用，发挥更好的预防 PU 的效果，比如赵来帅 [2] 证实气垫床联合赛肤润、泡沫敷料预防压力性损伤的效果较好，且可提高患者整体舒适度。另外，需要注意调整手术中使用的约束带的松紧程度，如果是特殊体位的患者，手术时间达到 1.5 小时后需要适当托起受压部位，减轻压力，或使用手术压垫、敷料以及保暖措施等，预防PU 的发生。

3 术后预防

术后预防主要是在麻醉复苏室提供持续性的预防措施，比如保暖措施、保持床单位干燥整洁、观察受压部位皮肤组织变化等；如果需要转移位置，要注意避免损伤皮肤组织；鼓励患者早期下床活动，通过活动改善局部血液循环，预防PU 发生；科学护理皮肤，使用温水清洗，或涂抹凡士林等具有润滑作用的膏药，或者使用具有改善局部血液循环作用的中药膏等，预防PU 的发生。

正常情况下，预防 PU 是在围手术期加强管理，选择合适的护理模式进行干预，均展现出良好效果，比如循证护理、综合护理、精细化护理等。其中，循证护理的应用经过研究证实效果显著，可以单独使用，或者联合其他护理模式实施，均可以显著降低 PU 的发生。有研究 [3] 选择循证护理联合早期干预的应用，通过科学、系统的护理和康复计划，显著降低了胫腓骨骨折术后患者 PI和 DVT 的发生率，加快了术后活动能力的恢复，提高了护理满意度。循证护理是一种以循证医学理论以及临床实践经验和文献资料为基础，了解 PU 的发生原因和现状，立足于解决 PU 的发生的前提下，建立起科学的护理方案。另外，链式管理在压力性损伤的预防方面有较高的应用价值，但在国内的应用较少，在国外应用比较多。该模式是在围手术期进行落实，需要手术室护士和病房护士的集体参与，通过术中动态评估与预防、术后无缝隙转运和交接，与病房之间形成连续性的链条式的管理模式，发挥多学科协作的作用。

4 结语

PU 可以通过加强管理来有效预防，而其发生会增加老年骨折手术患者的诊疗负担、康复管理负担等，因此要做到有效预防。临床需要选择合适的工具进行 PU 发生风险的评估，采取有效的策略特别是护理管理模式进行 PU 的预防，从而有效减少其发生。同时，护理人员也需要提升对 PU 的认知，掌握有效的防范措施，显著降低老年骨折手术患者发生PU 的风险。

参考文献：

[1] 杨宝珍，秦春花，全寒珍，等 . 硅凝胶垫预防老年股骨转子间骨折手术患者发生压力性损伤的效果[J].医药高职教育与现代护理,2023,6(05):416-419.

[2] 赵来帅 . 气垫床联合赛肤润与泡沫敷料预防胸腰椎骨折术后患者压力 性损伤的效果 [J]. 医疗装备 ,2023,36(16):148-150.

[3] 林伦芳，唐锡科，罗鲜菊 . 循证护理联合早期干预对胫腓骨骨折术后患者压力性损伤及下肢深静脉血栓的预防价值 [J]. 当代医药论丛 ,2025,23(04):134-137.