护理主导的多学科协作模式在神经外科气管切开患者气道湿化管理中的应用

0.引言

神经外科气管切开患者因意识障碍、咳痰无力等因素，极易发生气道干燥、痰栓形成等并发症，严重时可导致呼吸道阻塞及肺部感染，增加住院时间与医疗负担。气道湿化作为基础且关键的护理措施，其管理质量直接影响患者的预后效果。传统湿化管理多由护士单独执行，缺乏多学科融合，存在评估不全面、干预手段单一等问题。近年来，多学科协作（Multidisciplinary Team， MDT）在重症护理中逐渐推广，其整合多方专业资源，提高了治疗的精准性和系统性。本研究以护士为主导，联合呼吸治疗师、医生等多学科成员，从评估、干预到随访全过程协作，探索其在气管切开患者湿化管理中的应用价值，为临床提供新思路与实践路径。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月期间在某三级甲等医院神经外科接受气管切开术的住院患者为研究对象。纳入标准包括：年龄 18 岁以上，神志清楚或家属知情同意，术后需进行气道湿化管理；排除标准包括合并严重肺部感染、恶性肿瘤终末期患者或住院期间死亡者。共纳入符合条件的患者 80 例，按照住院顺序及护理床位进行随机分组，对照组和试验组各 40 例，确保两组在性别、年龄、疾病类型等基础资料上无显著差异，以保证研究的科学性和可比性。

1.2 研究方法

本研究采用对照实验设计，将患者随机分为对照组和试验组。对照组实施常规气道湿化管理，由责任护士根据医嘱执行常见的加湿器或湿化瓶使用，频率和方式依据经验安排；而试验组则采用护理主导的多学科协作模式进行管理。该模式由护士牵头，联合医生、呼吸治疗师、营养师等专业人员共同参与，制定个体化湿化方案，进行动态评估和调整，从而实现科学、系统的湿化干预。对比两组在湿化效果、并发症发生率以及患者满意度等方面的差异，评估协作模式的临床价值。

1.3 护理干预内容

试验组患者在护理主导的多学科协作模式下接受一系列系统化的干预措施。首先，根据患者病情、痰液情况及气道状态，制定个性化的湿化方案，如选择冷蒸汽或热湿化器等不同湿化方式。其次，建立湿化效果监测与评估流程，护士每日记录痰液性质、湿化设备运行情况等指标，并定期与团队成员会诊调整方案。此外，开展患者及家属教育，提升其对湿化管理的认知水平和依从性。最后，建立质量反馈机制，定期召开多学科会议分析问题，持续优化管理流程，提升整体护理质量。

1.4 数据收集

为全面评价干预效果，本研究设定多项数据收集指标。湿化效果评估包括痰液的颜色、粘稠度、量的变化以及湿化依从性评分，同时记录因湿化不足引发的气道并发症，如痰栓、气道干燥出血等发生率。此外，收集患者住院时间、呼吸道感染发生率、再次插管率等临床结局指标，并通过问卷调查患者对护理服务的满意度，包括护理态度、沟通能力、专业技术等维度。所有数据由专人统一记录与归档，确保信息的准确性与一致性，为研究结果提供可靠依据。

1.5 统计方法

本研究所有数据采用 SPSS 26.0 统计软件进行分析。计量资料如住院时间、痰液湿化评分等以均数 ± 标准差表示，组间比较采用独立样本 t 检验。

2.研究结果

2.1 两组湿化管理效果比较

在湿化管理效果方面，试验组患者的痰液湿润度评分平均为 4.5±0.6 分，对照组为 3.6±0.8 分，差异具有统计学意义（ P<0.01） 试验组患者痰液排出通畅，稀薄不粘稠，气道干燥感明显减少，湿化依从性达 95% ，而对照组仅为 78%_∗ 。这一结果表明，护理主导的多学科协作模式通过个体化湿化方案和动态监测，有效提升了湿化质量，减少了因湿化不足引发的不适与风险，进一步保障了气道通畅。

2.2 气道并发症发生率比较

研究显示，试验组患者气道并发症总发生率为 10% （ 4/40 ），包括痰栓 2 例、轻度出血 2 例；而对照组为 32.5% （13/40），包括痰栓 6 例、气道干燥出血 5 例、感染2 例。两组比较差异有统计学意义（ P<0.05 ）。试验组并发症显著减少，说明多学科联合干预能更早识别问题并精准调整湿化措施，从而有效降低气道并发症的发生率，提高患者的安全性和舒适度。

2.3 患者护理满意度比较

通过问卷调查评估患者及家属的护理满意度，试验组满意度为 97.5% （39/40），对照组为 82.5% （33/40），差异具有统计学意义（ P<0.05） 。试验组在沟通解释、湿化效果、响应速度等方面均获得较高评价。受益于护理团队主导的管理模式和多学科协作的及时响应机制，患者感受到更具主动性、专业性和人性化的服务，从而提升了整体护理体验与信任感。

2.4 护理工作效率与多学科协作成效分析

在护理工作效率方面，试验组护士每日因气道问题进行额外处理的时间平均为18 分钟，而对照组为 30 分钟，节省了约 40% 的处理时间（ P<0.01） 此外，试验组多学科协作会议频率为每周 1 次，平均问题解决率达 90% ，显著高于对照组的 60% 。这表明护理主导的协作机制不仅优化了资源配置和时间管理，也提高了护理决策的科学性和效率，促进了团队之间的有效沟通与协同配合。

3.讨论

本研究结果显示，护理主导的多学科协作模式在神经外科气管切开患者气道湿化管理中具有显著优势。试验组在湿化效果、并发症控制、护理满意度及护理效率方面均明显优于对照组，说明该协作模式能有效提升临床护理质量。湿化效果的提升主要得益于个体化方案的制定与动态调整机制，护士在协作中发挥主导作用，结合呼吸治疗师、医生等专业人员的意见，使湿化管理更具科学性与针对性。

试验组并发症发生率显著低于对照组，提示多学科协作有助于早期识别风险并及时干预，减少痰栓、气道出血等不良事件的发生。此外，护理满意度的提升也反映出该模式在人文关怀、沟通机制和护理响应速度方面的显著改善。患者更愿意配合治疗，增强了医患之间的信任关系。

从护理效率角度分析，试验组护士在湿化管理上的重复操作减少，处理效率提高，节省了宝贵的时间和人力资源。多学科合作会议的定期开展也为问题解决提供了平台，促进了跨专业之间的信息共享和协同决策。

综上所述，护理主导的多学科协作模式不仅优化了湿化管理流程，提高了患者预后，也有助于构建高效、专业、以患者为中心的护理服务体系，值得在临床中进一步推广应用。

参考文献

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