经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重伴高碳酸血症的疗效应用推广

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺， 病情呈进行性加重特征，尤其是在急性发作期，易造成高碳酸 针对此种情况，需要予以患者科学、规范的辅助通气干预。 既往 度的氧气支持，但是患者治疗期间出现鼻腔干燥的风险高， HFNC）作为一种新颖的氧疗形式，经浓度准确的氧气通 死腔，改善氧合功能意义积极 [2-3]。本研究对经鼻高流量氧疗对在A 应用价值进行分析，报告如下。

1 资料与方法

选入的研究对象均在 2024 年 1 月—2025 年 5 月接受治疗，为 AECOPD 伴高碳酸血症患者。以随机数字表法将40 例患者划分为两组，各组20 例。试验组中，男、女比为13：7 ；年龄 50～80 岁，平均（65.28±5.74）岁；病程5 ～19d，平均（10.85±2.34）年。参照组中，男、女比为12：8 ；年龄 51～81Y ，平均（65.32±5.69）岁；病程6 ～21d，平均（10.79±2.29）年。两组常规资料对照，差异无统计学意义（ （P>0.05） ，存在可比性。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重伴高碳酸血症诊断条件；②神志清醒者； ③ 对研究药物耐受者；④签署知情同意书。

排除标准：①需要进行有创通气干预者； ② 合并重要脏器功能障碍者； ③ 伴有其他肺部病变者； ④ 血流动力学不稳定者。

1.2 方法

参照组：常规氧疗。以鼻导管吸氧，氧流量设定为每分钟 2～ 3L。按照患者血氧饱和度，对氧流量进行调整。患者吸氧过程中，血氧饱和度维持88%-92%。连续治疗1 周。

试验组；以经鼻高流量氧疗为呼吸支持对策。调整经鼻高流量吸氧仪相关参数。其中相对湿度、吸入气体温度依次为 100%、34 ～ 37℃。患者氧气混合气体流量设定为每分钟 40～ 60L。科学调整吸入氧浓度，一般为30%～50% 。对患者血氧饱和度进行监测，保证不低于 92%。患者血氧饱和度稳定 24h 之后，积极调整氧流量，即每分钟 20L。患者治疗过程中，基于其病情变化情况，根据其耐受程度、主观感受等，科学调节相关操作。当其氧合指数大于300，而且可持续24h 时，暂停治疗。连续治疗1 周。

以上两组患者均接受常规治疗，例如平喘解痉、抗感染等，配合雾化疗法，予以其营养支持。若治疗期间病情恶化，并且达到有创机械通气指征，则需要调整为予气管插管机械通气模式。指征如下： 重呼吸困难，每分钟呼吸频率大于35 次；②痰堵严重阻塞，窒息风险高；③血流动力学严重波动；④意识障碍加剧；⑤氧合指数低于 100mmHg ；⑥ PaCO2 数值大幅度下降，血气分析提示呼吸性酸中毒，动脉血 pH 低于 7.20。而在患者病情好转之后，更换为普通鼻导管氧疗方案。

1.3 观察指标

（1）血气指标。患者治疗前、治疗 1 周，对其动脉血进行采集。测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO ）相关数据。

（2）呼吸情况。对每组呼吸困难程度进行评定，工具选择改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）。按照患者呼吸困难程度，划分为 4 级，记录为 1 ～ 5 分。评分高，说明呼吸困难程度严重。另对每组住院时间进行记录。

（3）临床疗效。患者经由治疗后，呼吸困难症状显著缓解，血氧分压提高 30%，血二氧化碳分压降低超过30%，维持正常呼吸频率，为显效。经由治疗后，呼吸困难程度减轻，血气指标改善超过 15%，低于 30%，呼吸频率好转，为有效。与以上条件不符合，甚至病情恶化，为无效。显效率+ 有效率= 总有效率。

1.4 统计学方法

以SPSS22.0 软件处理数据。计数数据以率表述，组间对照执行 x² 检验；计量数据应用 表达，组间评价行t 检验。以P<0.05 提示统计意义存在。

2 结果

2.1 血气指标

干预前，两组相关血气指标无显著区别（ ⋅P>0 .05）。干预后，各组 PaO 升高，试验组数值比参照组大，两组PaCO2 均降低，试验组结果低于参照组 （P<0 .05）。见表1。

表1 ：血气指标 ，分）

2.2 呼吸情况与住院时间

两组干预前呼吸情况数值无显著差异（ （P>0. .05）。干预后，两组呼吸困难程度评分、呼吸频率均比参照组低，试验组数值小于参照组，试验组住院时间比参照组短 （P<0.05） 。见表2。

表2 ：呼吸情况与住院时间（ X ±S）

2.3 临床疗效

观察各组临床疗效相关结果，提示试验组总有效率比参照组高 （P<0.05） ）。见表3。

表 3 ：临床疗效 [n（%）]

3 讨论

AECOPD 伴高碳酸血症作为此类多见危急重症的一种，在生理、病理机制方面复杂程度高。其中慢性炎症属于诱发疾病的关键性因素，易造成患 功能受到的损伤加剧，甚至引起呼吸衰竭表现 [4-5]。临床治疗该病以无创呼吸机作为主要通气手段， 虽然可辅助患者呼吸，但是诱发腹胀的风险高，甚至还会出现痰液引流障碍问题。为改善患者预后，提高总体治疗效果，需要选择更为科学、有效的干预形式。

经鼻高流量氧疗属于新型氧疗形式之一，能够帮助患者维持鼻腔内温度、湿度稳定，对促进其通气改善意义积极。本研究结果可见，患者治疗后，试验组 PaO2 高于参照组，PaCO2 低于参照组 （P<0 .05）。这是因经鼻高流量氧疗应用期间，能够合理调整氧浓度，并且具有主动加温、湿化优势，可从维度改善患者生理功能。因温化湿化氧疗与人体生理呼吸接近，所以患者机体处于良好的清除黏液功能状态。在此情况下，呼吸道热量降低，黏膜水分散失风险降低。经鼻高流量氧疗的应用，还可有效减少呼气末在鼻部残留二氧化碳。因氧气流量可通过高流速气体冲刷气道，所以生理死腔被有效清除[6-7]。基于此，患者肺泡开放，并且呼气末正压改善。这就使得呼气末肺泡不断复张，而且气血交换情况改善。与传统鼻导管氧疗不同，经鼻高流量氧疗不仅供氧浓度稳定，而且湿化充分，可有效纠正高碳酸血症病情，减轻患者酸中毒程度。受此影响，患血气指标恢复，病情改善，住院时间缩短。

本研究结果证明，试验组各项 吸结果在干预后低于参照组， 治疗总有效率高于参照组 （P<0 .05）。这是因为经鼻高流量氧疗实施过程 者自主呼吸氧气供给相关需求吻合。该种氧疗形式能够替代无 困难程度减轻症状减轻，呼吸频率保持稳定，并且肺部通气 理的氧气，能够保护机体黏液纤维清除功能。受此影响，呼 患者气道阻力降低，其呼吸效率也会不断提升，减轻呼吸肌疲劳程 实施，能够将呼气末残留二氧化碳冲刷干净，利于调节患者血气指标，改善其肺功能。 稀释、排出速度加快，从而使得其呼吸功能改善。

经鼻高流量氧疗的应用，在提高患者舒适性、耐受程度方面具有关键价值。经过优化高流量、温度调节、湿气添加氧气等相关手段，患者的呼吸模式与人体自然呼吸更为相似。在此情况下，寒冷空气侵袭与刺激呼吸道的风险降低。该种干预形式还可避免水分蒸发而造成的气道干燥，有助于减轻气管收缩风险。与此同时，经鼻高流量氧疗在维护黏膜纤毛系统健康、安全方面价值确切，可促使周期活动能力维持正常。受此影响，痰液排出速度加快。与传统氧疗方式不同，经鼻高流量氧疗可提供良好的舒适感体验，促进患者接受程度提升。对照经鼻高流量氧疗、无创正压通气的应用效果，可见前者的应用，对减轻患者呼吸困难程度，提高其生活质量作用更为理想，而且不会对患者进食、言语功能造成干扰。另外，经鼻高流量氧疗与传统面罩吸氧方式相比，可带来更高氧饱和度、舒适环境体验，利于降低再次插管风险，从而减轻患者身心与医疗负担。相关报道指出，予以呼吸衰竭患者高流量吸氧期间，并没有增加插管风险[10]。

综上所述，AECOPD 伴高碳酸血症患者治疗中，采取经鼻高流量氧疗干预形式，有助于缩短患者住院时间，稳定呼吸频率。该种治疗形式还能够促进患者血气指标改善，提高其治疗效果。

参考文献：

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