产后女性轻中度压力性尿失禁的联合治疗新策略探究

引言：

压力性尿失禁在产后女性中是一种普遍的功能性问题，特别是在轻到中度的患者群体中更为常见，因此早期的干预措施具有非常积极的治疗效果。单纯的康复训练或者行为疗法等传统治疗虽然能改善症状，但其远远不能满足临床的需要，病人的依从性和长期疗效都有所欠缺。近年来联合治疗策略渐受重视，多途径干预，强化协同效应等措施促进整体治疗效果的提高。本研究拟以联合治疗新动向为主线，以发病机制为切入点，全面分析联合干预的一些主流方法，并对这些方法的科学基础和临床适用性进行讨论，以期为临床提供理论支撑和参考依据。

一、轻中度压力性尿失禁的治疗意义与联合治疗需求

产后的轻度到中度压力性尿失禁是女性经常遭遇的盆底功能问题之一，随着高龄女性怀孕的增加，其发病率也在逐年攀升。尽管病情较轻，但对患者生活质量、自尊和心理状态均有负面影响，频繁漏尿常引发羞耻、焦虑甚至抑郁等问题。早期识别与干预对阻断疾病的发展，促进康复效率的提高具有重要意义。当前普遍采用的行为干预或者单纯盆底锻炼虽然取得了一定效果，但其结果并不平稳，依从性较差。为此，有必要在个体化的前提下探讨新的多元联合治疗策略，把康复训练，生物反馈和阴道内点阵 CO2 激光有机地融合在一起 ,减少单一疗法的局限性，同时可达到治疗压力性尿失禁的持续作用，提高治疗效果、缩短康复周期以适应产后妇女在康复管理方面的实际需要。

二、产后压力性尿失禁的发病机制与影响因素

2.1 骨盆底肌群损伤与功能障碍

骨盆底肌群在维持膀胱、尿道等盆腔器官功能中起关键支撑作用。妊娠及阴道分娩使肌肉长期处于紧张状态，易引发疲劳、损伤或神经功能障碍，尤其在经产妇和高龄初产妇中更为常见。肌群张力下降或反应迟钝时，遇到咳嗽、跳跃等腹压升高情境，易导致尿液漏出。部分产妇产后数月盆底肌电活动仍低[1]，提示恢复不完全，易发展为慢性功能障碍。治疗上应重建肌群功能，结合点阵 CO2 激光、磁电刺激与主动训练，有助于提升控尿能力。

2.2 妊娠与分娩对尿道支持结构的影响

妊娠、分娩对女性盆腔结构造成大范围影响，尤其是尿道支持系统所受的损毁，成为产后压力性尿失禁重要致病根源，增大后的子宫压迫着膀胱及盆底结构，引起尿道承受压力的增大；尤是是分娩时产程进展较慢、巨大儿、多次分娩以及使用产钳、吸引器这类辅助产手段，会致使尿道后支撑组织断裂、耻骨尾骨肌出现损伤或韧带变得松弛，进而干扰膀胱颈和尿道的闭合机制，产后早期进行影像学检查，可观测到膀胱颈活动度上升以及尿道下垂的现象，反映尿道稳定性出现下降，这种结构上的改变，是尿失禁的直接解剖根源。随着年龄的增长，雌激素水平的下降让盆底结缔组织张力变弱，降低了支撑力，在咳嗽、打喷嚏或大笑等腹压骤升时出现不自主尿液渗漏。严重影响了女性的日常生活、工作质量及亲密关系。联合治疗策略中，需留意组织修复及功能支撑同步开展干预，像阴道内点阵 CO2 激光联合盆底磁电刺激治疗等联合疗法从盆底肌群和胶原蛋白含量两个方面共同加强轻、中度压力性尿失禁患者的盆底支撑组织，提高患者的盆底肌力和控尿能力。配合康复训练稳固尿道支撑结构状况，进而实现更卓越的治疗成果。

三、联合治疗的新策略探索

3.1 康复训练联合生物反馈磁电刺激疗法

盆底肌康复训练又称Kegel 运动[2]，因其简单、易操作, 被广泛应用于轻中度产后压力性尿失禁的非手术治疗中，以自主收缩提高肌力和耐力。但缺乏正确的指导和监督，收效有限。生物反馈磁电刺激则有效地弥补了这个缺陷。前者把肌电信号转换成视觉或者听觉信号，有利于病人对目标肌群的准确识别，增强了训练的主动性；后者是用低频电脉冲激发盆底肌的收缩，尤其是对肌力弱或初期没有主动收缩的患者。研究显示二者联合应用对漏尿频率 ,ICIQ 评分和肌电活动指标均有明显改善，且优于单一训练的效果。康复训练[3] 结合仪器干预促进了疗效的提高，但同时提高了患者的参与感和依从性，已成为一种临床上广泛使用的有效策略。今后要注重技术参数的优化，个体化方案设计和长期疗效评估。

3.2 阴道内点阵 CO2 激光联合盆底磁电刺激治疗的融合方案

阴道内点阵 CO2 激光通过微剥脱热效应刺激阴道黏膜胶原重塑、新生血管形成，增强尿道周围 组织支撑力。 盆底磁电刺激为非侵入性激活盆底肌群，改善肌力与神经调控。 协同作用：激光修复结构 + 磁电增强功能，符合压力性尿失禁的病理机制（结构松弛 + 肌力不足 )，联合治疗在理论上可弥补单一疗法的局限性（如激光对肌力改善有限，磁电对黏膜萎缩效果弱）。阴道内点阵CO2 激光联合盆底磁电刺激治疗女性压力性尿失禁通过双重机制 , 即产后 42天进行磁电（组织修复），联合产后 6 个月后进行点阵 CO2 激光，以后每年 1次( 神经肌肉激活），提升控尿能力，减少单一疗法的局限性，同时可达到治疗压力性尿 失禁的持续作用。 阴道内点阵 CO2 激光主要通过热效应刺激组织，促进胶原蛋白和弹性纤 维的再生，从而增强盆底组织的支撑力，改善尿道的稳定性。CO2 激光治疗是一种无创、无痛的治疗方法，适用于轻中度压力性尿失禁患者。经过 3 次治疗后，大约 60%-70% 的患者漏尿次数明显减少，同时能够使阴道更加紧致，效果在一定程度上可以维持 1 年 , 建议以后每年做 1 次，以到达持续作用。其安全 性：点阵 CO2 激光常见副作用为短暂灼热感，磁电刺激几乎无不良反应，联合应用风险可控。无恢复期，适合现代女性快节奏需求，尤其对年轻、活跃患者更具吸引力。具有临床科研价值；随着“微创抗衰老”理念普及，市场潜力大。CO2 激光治疗适合轻中度压力性尿失禁患者，尤其是产后或围绝经女性。然而，该方法不适合严重盆底器官脱垂的患者或患有阴道急性炎症、癌症前 病变的患者。CO2 激光治疗作为一种微创治疗方法，为轻中度压力性尿失禁患者提供了一种新选择，尤其适合于无法反复跑医院进行盆底康复、暂不想手术，又合并阴道松弛的患者。

结束语：

产后轻至中度的压力性尿失禁有着复杂的发生机制，单一的治疗方法已经不能满足个性化的诊断和治疗需求。联合治疗策略将各种干预手段有机地结合起来，注重康复和调理的同时进行，对改善患者的症状和提高患者的生活质量显示了明显的优越性。今后应强化相关临床研究和机制探索，建立科学，规范的联合干预体系以促进精准康复，使其更加高效地为广大产后女性群体健康需求服务。

参考文献

[1] 林淑芬 . 探讨行为康复训练对产后女性轻中度压力性尿失禁的临床意义分析 [J]. 中国现代药物应用 ,2024,18(18):166-168.

[2] 贠雯洁 , 赵娜 . 凯格尔功能运动治疗女性轻中度压力性尿失禁对产后性功能的影响分析 [J]. 贵州医药 ,2023,47(07):1074-1076.

[3] 金静 . 行为康复训练对产后女性轻中度压力性尿失禁的临床意义分析[J]. 中国实用医药 ,2021,16(01):197-199.

作者简介：姓名：闫彦红，出生年月：1982.03，性别：女，民族：汉族，籍贯：巨鹿县，最高学历：本科，职称：副主任医师，研究方向：妇产科学，单位：，邮编：。

课题：阴道内点阵 CO2 激光联合盆底磁电刺激治疗女性轻中度压力性尿失禁效果观察

课题编号 :ZC30701邢台市重点研发计划自筹项目