慢性心力衰竭患者出院后延续护理的效果评价

一、引言

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末期表现，具有高发病率、高复发率和高死亡率的特点。患者在医院接受治疗后，症状虽能得到一定控制，但出院后由于自我管理能力不足、治疗依从性差、缺乏专业指导等原因，病情易反复，再入院率居高不下，严重影响患者的生活质量和生存时间。

延续护理是指患者从医院到家庭或社区的持续护理服务，通过为患者提供全程、连续的护理支持，帮助患者维持健康状态、预防病情恶化。将延续护理应用于慢性心力衰竭患者出院后，能够弥补传统护理在患者出院后的空白，为患者提供持续的专业指导和关怀。因此，本研究对慢性心力衰竭患者出院后延续护理的效果进行评价，以期为临床护理实践提供科学依据。

二、慢性心力衰竭患者出院后延续护理的实施方法

（一）建立多学科延续护理团队

组建由心内科医生、专科护士、营养师、康复治疗师等组成的多学科延续护理团队，明确各成员的职责分工。团队在患者出院前对其病情进行全面评估，根据评估结果制定个性化的延续护理计划，确保患者出院后能得到全方位的护理支持。

（二）开展多样化的健康指导

出院前指导：在患者出院前，护理人员对患者及家属进行系统的健康宣教，内容包括疾病知识、药物治疗、饮食管理、运动康复、症状监测等。通过面对面讲解、发放宣传手册、观看视频等方式，确保患者和家属理解并掌握相关知识和技能。

定期健康讲座：定期组织慢性心力衰竭患者参加健康讲座，邀请专家讲解疾病的最新治疗进展、自我管理技巧等内容，为患者提供交流和学习的平台，促进患者之间的经验分享。

（三）实施远程监测

利用现代信息技术，为患者配备便携式监测设备，如电子血压计、心率监测仪、体重秤等，指导患者定期监测并记录自己的血压、心率、体重等指标。患者通过手机 APP 或其他平台将监测数据上传给延续护理团队，团队成员及时查看数据，若发现异常情况，及时与患者联系并给予指导，必要时安排患者到医院复查。

（四）提供持续的心理支持

定期心理评估：延续护理团队定期对患者进行心理评估，了解患者的心理状态，识别患者存在的心理问题，如焦虑、抑郁等。

针对性心理干预：根据心理评估结果，对存在心理问题的患者进行针对性的心理干预，如心理咨询、心理疏导等。鼓励患者家属多关心、支持患者，为患者营造良好的家庭氛围，帮助患者缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。

（五）建立定期随访制度

延续护理团队根据患者的病情严重程度和恢复情况，制定不同的随访计划。随访方式包括电话随访、家庭访视、门诊随访等。在随访过程中，了解患者的病情变化、治疗依从性、生活质量等情况，对患者存在的问题及时给予解决和指导，调整护理计划。

三、慢性心力衰竭患者出院后延续护理的效果评价

（一）降低再入院率和死亡率

延续护理通过对患者进行持续的病情监测和干预，能够及时发现病情恶化的迹象，并采取有效的措施进行处理，从而降低患者的再入院率和死亡率。有研究数据显示，实施延续护理后，慢性心力衰竭患者的再入院率较传统护理组降低了 30%-40% ，死亡率也有明显下降。

（二）提高患者的生活质量

延续护理注重患者的整体健康状况，通过健康指导、康复训练、心理支持等措施，帮助患者改善身体功能、缓解症状、减轻心理负担，从而提高患者的生活质量。采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表进行评价，实施延续护理的患者生活质量评分明显高于传统护理组。

（三）增强患者的治疗依从性

在延续护理过程中，护理人员通过不断的健康宣教和沟通交流，让患者充分认识到坚持治疗的重要性，提高患者对治疗的理解和配合程度。患者能够按时服药、定期复查、合理饮食、适当运动，治疗依从性显著增强。

（四）减轻家庭和社会的负担

患者再入院率的降低和生活质量的提高，不仅减少了患者家庭的医疗费用支出，也减轻了社会的医疗资源负担，具有良好的经济效益和社会效益。

四、讨论

慢性心力衰竭患者出院后延续护理是一项长期而复杂的系统工程，需要多学科团队的密切协作和患者及家属的积极参与。在实施延续护理过程中，应充分考虑患者的个体差异，制定个性化的护理计划，以满足不同患者的需求。

目前，延续护理在实施过程中还面临一些挑战，如远程监测设备的普及程度不高、部分患者对延续护理的认知和接受度较低、护理人员的工作量较大等。针对这些问题，未来应进一步加大对延续护理的投入，推广远程监测技术的应用，加强对患者和家属的宣传教育，提高护理人员的专业素质和工作效率。

本研究也存在一定的局限性，如样本量较小、观察时间较短等，可能会对研究结果的准确性产生一定影响。在今后的研究中，应扩大样本量，进行长期的随访观察，进一步验证延续护理的效果。

五、结论

慢性心力衰竭患者出院后延续护理能够有效降低再入院率、提高生活质量、增强治疗依从性，对改善患者的预后具有重要意义。临床应重视延续护理的实施，不断完善延续护理模式，提高延续护理的质量和效果，为慢性心力衰竭患者提供更加优质、高效的护理服务。

参考文献：

[1] 李红静 . 延续护理对慢性心力衰竭患者出院后康复效果的影响 [J]. 临床护理实践，2020(2):205-209.

[2] 张伟芳 . 远程延续护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果 [J]. 护理学杂志，2019(15):81-83.

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