危重症患者肠内营养不耐受风险预测模型的建立及护理对策

一、引言

危重症患者由于创伤、感染等因素，机体处于高代谢、高分解状态，营养支持是改善其预后的关键措施之一。肠内营养因符合生理需求、操作简便、费用较低等优势，成为危重症患者营养支持的首选方式。然而，危重症患者肠道功能常受抑制，肠内营养不耐受发生率较高，主要表现为呕吐、腹胀、腹泻、胃残余量增高等，不仅影响营养物质的吸收，还可能导致误吸、电解质紊乱等严重并发症，延长住院时间，增加死亡率。本研究探讨危重症患者肠内营养不耐受风险预测模型的建立方法，并提出相应护理对策，以期为危重症患者的营养管理提供科学依据。

二、危重症患者肠内营养不耐受的危险因素

（一）患者自身因素

年龄是重要的危险因素之一，老年患者肠道功能退化，对肠内营养的耐受性较差。此外，患者基础疾病状况也会影响耐受性，如糖尿病患者易因自主神经功能紊乱导致胃肠动力障碍；慢性肝病、肾病患者因代谢异常，肠道黏膜水肿，也易发生不耐受。

（二）疾病相关因素

休克、脓毒症等严重疾病状态会导致肠道灌注不足，抑制肠道蠕动；机械通气时间过长会影响胃肠动力，增加胃残余量增多的风险；急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）较高的患者，病情更严重，肠内营养不耐受发生率也更高。

（三）治疗相关因素

使用阿片类镇痛药、镇静剂等药物会抑制胃肠蠕动；肠内营养开始时间过晚、输注速度过快、营养液浓度过高，均可能增加肠道负担，导致不耐受。

三、危重症患者肠内营养不耐受风险预测模型的建立

（一）数据收集与变量筛选

回顾性分析某医院 ICU 近 3 年接受肠内营养的危重症患者临床资料，包括性别、年龄、基础疾病、APACHE Ⅱ评分、机械通气时间、肠内营养开始时间、药物使用等可能影响肠内营养耐受性的因素。根据是否发生肠内营养不耐受，将患者分为不耐受组和耐受组，对两组变量进行单因素分析，筛选出有统计学意义的变量（ :P<0.05 ）作为候选危险因素。

（二）模型构建与验证

采用多因素 Logistic 回归分析筛选出独立危险因素，构建风险预测模型。模型表达式为：Logit (P)=β0+β1X1+β2X2+⋯+βnXn （其中 P 为肠内营养不耐受发生概率，β 为回归系数，X 为危险因素）。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC）评估模型的预测效能，AUC 越接近 1，模型预测准确性越高。同时，采用内部验证或外部验证方法，检验模型的稳定性和适用性。

（三）模型应用价值

风险预测模型可通过量化评分对患者进行风险分层，将患者分为低、中、高风险组。对于高风险患者，临床可提前采取干预措施，降低肠内营养不耐受的发生风险，提高营养支持的有效性和安全性。

四、基于风险预测模型的护理对策

（一）高风险患者的个体化营养方案制定

1、调整营养输注参数

对于高风险患者，初始肠内营养采用低浓度、慢速度输注，如以 20-30ml/h 的速度输注稀释后的营养液，根据患者耐受情况逐渐增加浓度和速度，每日递增不超过 20ml/h。同时，采用持续输注方式，避免一次性大量输注增加肠道负担。

2、选择合适的营养液

根据患者肠道功能状态选择营养液类型，如肠道功能较差的患者可选用短肽型或氨基酸型营养液，易于消化吸收；对乳糖不耐受的患者，选用无乳糖配方营养液。

（二）胃肠道功能监测与干预

1、动态监测胃残余量

每 4-6 小时监测一次胃残余量，若胃残余量 >200ml ，暂停输注或减慢速度，并遵医嘱使用促胃肠动力药物，如甲氧氯普胺、红霉素等。同时，抬高床头 30^∘ ° -45°，降低误吸风险。

2、评估肠道功能

密切观察患者的腹胀程度、排便情况、肠鸣音等，采用腹部触诊、听诊结合腹内压监测等方法评估肠道功能。若出现腹胀，可进行腹部按摩、肛管排气等处理；发生腹泻时，及时查找原因，如为菌群失调，可补充益生菌。

（三）药物干预与协同护理

1、合理使用药物

对于存在胃肠动力障碍的高风险患者，早期使用促胃肠动力药物，改善肠道蠕动功能；对有炎症反应的患者，在医生指导下使用抗炎药物，减轻肠道黏

膜水肿。

2、多学科协作护理

建立由护士、医生、营养师组成的营养支持团队，定期评估患者营养状况和肠道耐受性，共同调整营养方案。护士加强与药师沟通，关注药物间相互作用，避免因药物影响肠道功能。

（四）舒适护理与心理支持

危重症患者常因病情严重、治疗痛苦而产生焦虑、恐惧等情绪，不良情绪可能影响肠道功能。护士应加强与患者的沟通，采用非语言交流方式（如手势、眼神）了解患者需求，给予心理安慰。同时，保持患者舒适的体位，做好口腔护理、皮肤护理等基础护理，提高患者的舒适度和配合度。

五、讨论

危重症患者肠内营养不耐受风险预测模型的建立，为临床早期识别高风险患者提供了科学工具，弥补了传统经验判断的不足。模型的构建需基于大样本、多中心的临床数据，确保危险因素筛选的全面性和准确性。在模型应用过程中，需结合临床实际不断优化，提高模型的适用性。

护理对策的实施应个体化、动态化，根据患者的风险等级和病情变化及时调整。例如，对于机械通气时间较长的高风险患者，除调整营养方案外，还需加强呼吸功能管理，避免因呼吸功能不全影响肠道血流灌注。此外，护士作为肠内营养护理的主要实施者，应提高对肠内营养不耐受的认知和识别能力，熟练掌握干预技巧，确保护理措施的有效落实。

六、结论

危重症患者肠内营养不耐受风险预测模型的建立，能实现对高风险患者的早期识别，为临床干预提供依据。结合个体化护理对策，可有效降低肠内营养不耐受发生率，改善患者营养状况和预后。临床应推广该模型的应用，加强护士培训，不断优化护理对策，提高危重症患者肠内营养管理水平。

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