经腹部彩色多普勒超声结合灰阶超声检查在产前胎盘植入性疾病诊断中的应用效果

胎盘植入性疾病被 FIGO 称为胎盘植入谱系（PAS），是由于局灶性或弥漫性异常滋养细胞侵入子宫肌层而导致胎盘的病理黏附，是比较凶险的孕产期疾病之一。该疾病是围产期紧急子宫切除术最常见的指征之一，主要与基因、剖宫产史以及胎盘早剥等疾病相关，及时发现和处理是保证母婴安全的基础。根据滋养细胞侵入子宫肌层和子宫浆膜的程度，PAS 可分为三个主要变体，即胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘 [1]。前置胎盘、既往剖宫产被认为是诱发 PAS最常见的危险因素，一旦诊断需要多学科进行合作，采取多种救治措施，以保证母婴安全，根据患者的不同病情以及不同孕周给予针对性处理措施 [2]。PAS的产前诊断可以对患者进行更加细致的计划和多学科管理，目前，孕产期疾病的诊断以及治疗主要以超声诊断为主，通过超声检查等多种措施，及时诊断出胎盘植入性疾病，可以更好的给予干预，显著改善孕产妇预后。然而，在分娩前准确识别病态黏附胎盘仍然是一个挑战。常规的超声检查当中，对胎盘植入性疾病的诊断质量不足，灰阶超声是一种与常规超声检查存在一定差异的检查方式，将两种超声检查联合运用的价值有待分析。本次研究主要以术中所见为标准，分析两种超声检查对胎盘植入性疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选 取 2024 年 1 月 -2025 年 1 月我院收治的 100 例疑似 PAS 患者，随机分为观察组（ n=50 ）与对照组（ n=50 ），对照组年龄 25～38 岁，平均（ 30.25±1.18 ）岁；研究组年龄24~36 岁，平均（ 30.15±1.10 ）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用经腹部彩色多普勒超声结合灰阶超声检查。使用 [ 具体型号 ]彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为 3.5-5.0MHz 。检查前指导患者适度充盈膀胱，取仰卧位，首先进行灰阶超声检查，全面观察子宫大小、形态、位置，胎盘的位置、大小、形态、内部回声，以及胎盘与子宫肌层的分界情况，重点观察胎盘后间隙是否消失、子宫肌层是否变薄或中断等情况。随后进行经腹部彩色多普勒超声检查，观察胎盘内部及周边的血流分布情况，记录血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等血流参数，判断是否存在异常血流信号，如胎盘内丰富的血窦、子宫肌层血管扩张等。

对照组以术中病理结果为诊断金标准。手术过程中仔细观察胎盘植入情况，取胎盘组织及子宫肌层组织进行病理检查，由专业病理医师根据病理结果判断是否存在胎盘植入及植入类型。

1.3 观察指标

比较两组诊断胎盘植入性疾病的灵敏度、特异度、准确率。灵敏度 Σ=Σ 真阳性例数/（真阳性例数 + 假阴性例数） ×100% ；特异度 Σ=Σ 真阴性例数/（真阴性例数 + 假阳性例数） ×100% ；准确率 Σ=Σ （真阳性例数 + 真阴性例数）/ 总例数×100% 。同时，记录观察组中单独使用经腹部彩色多普勒超声和灰阶超声检查的诊断情况，进行对比分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。

2 结果

2.1 不同检查方法胎盘植入性疾病的检出情况比较

3 讨论

超声检查是临床上诊断孕产期疾病的主要检查方式，主要运用超声波成像以及血流信号的分析，判断疾病的种类以及严重程度，对于孕产期疾病的诊断而言，超声检查的接受度比较高，操作容易进行，价格水平处于患者能够接受的范围[3]。但常规超声难以准确诊断胎盘植入性疾病，灰阶超声与常规超声比较，在胎盘植入性疾病的诊断方面可以与常规的超声检查结合使用，以提升诊断质量。研究显示，桥血管形成伴“透明带”消失是胎盘粘连常见超声征象，穿透性胎盘常见胎盘基底血流增加伴胎盘陷窝异常。单一使用彩色多普勒超声存在漏诊风险，灰阶超声与常规彩超联合使用能提高胎盘植入性疾病的诊断效果。

与术中所见相比，影像学检查符合率逐步提升，联合两种超声结果可更好分析病情。诊断时需结合患者孕产史（尤其是剖宫产史、胎盘早剥史）作为参考。需注意，影像学检查不能完全替代手术诊断，存在一定局限性，临床需综合患者危险因素、孕产史及临床表现分析胎盘情况。本次研究显示，观察组联合检查的灵敏度达 97.67% ，与作为金标准的对照组（ 100.00% ）相比无统计学差异（ P>0.05 ），说明其在发现胎盘植入性疾病患者、减少漏诊、识别潜在患者方面能力较强。

观察组特异度 57.14% 、准确率 92.00% ，与对照组（ 100.00% ）相比有统计学差异（ P<0.05 ）。特异度较低可能因受胎盘局部血流丰富非植入情况、子宫肌层生理性改变误判等因素干扰出现假阳性，但 92.00% 的准确率仍体现其在产前诊断中的较高价值，可为临床初步判断提供可靠依据。

综上所述，经腹部彩色多普勒超声结合灰阶超声检查在产前胎盘植入性疾病诊断中具有较高的灵敏度和准确率，虽特异度较术中病理结果稍低，但作为一种无创的检查方式，可作为产前诊断胎盘植入性疾病的有效手段，为临床治疗方案的制定提供重要参考。

参考文献：

[1] 胡坤裕 . 经腹部彩色多普勒超声结合灰阶超声检查在产前胎盘植入性疾病诊断中应用价值观察 [J]. 现代医用影像学 ,2024,33(2):377-380.

[2] 李娴 . 产前胎盘超声评分在前置胎盘合并胎盘植入中的应用 [J]. 基层医学论坛 ,2025,29(15):45-48.

[3] 梁小芳 , 傅彬 . 产前超声诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床价值评估 [J]. 中文科技期刊数据库 ( 引文版 ) 医药卫生 ,2025(4):010-015.