早期鼻饲喂养与管路护理在老年脑卒中吞咽障碍患者日常护理中的应用价值分析

脑卒中可分为缺血性、出血性两种，属于中老年人的高发脑部疾病，经过及时的抢救治疗可保证生命安全，但 50% 以上的患者会有吞咽、言语、肢体功能障碍 [1]，其中吞咽障碍会影响患者经口进食，进而引发例如营养不良等多种并发症 [2]，不利于身体恢复，通常需要早期鼻饲喂养，并配合针对性的管路护理，提高喂养效果。本文旨在分析：早期鼻饲喂养和管路护理在老年脑卒中吞咽障碍患者日常护理中的应用价值，共纳入66 例患者，进行分组对照研究，详情见下。

1 资料及方法

1.1 资料

共纳入老年脑卒中患者 66 例（收治时间：2020 年 2 月 ～₂₀₂₁ 年 2 月）。纳入标准： ① 年龄 ⩾60 岁； ② 经MRI 等检查确诊脑卒中； ③ 吞咽功能分级≥3 级；④ 病史清晰。排除标准： ① 合并重度意识障碍； ② 合并重症心肝肾疾病； ③ 合并恶性肿瘤； ④ 合并老年痴呆或精神病。

采取数字表随机分组法，66 例患者共分为两组（33 例/ 组）。

对照组（男20 例，女13 例）：年龄：61-75（68. 54±3.12⋅ ）岁。

观察组（男18 例，女15 例）：年龄：62-77（68. 28±3.24⋅ ）岁。

组间各项资料对比，具有同质性，即 P>0.05 。

1.2 方法

[ 对照组 ] ：早期鼻饲喂养 + 日常护理。（1）早期鼻饲喂养。留置胃管，第一日 1 次 /6h 输注 100^～150mL 小米汁，若无不适症状，第二日选择蔬菜、胡萝卜、鸡蛋黄等自制营养餐进行鼻饲，第三日视情况选择鱼汤、瘦肉汤等，将油渍去除，再鼻饲，上午、下午、晚间各一次，两次之间可添加适量果汁、牛奶等，注意营养均衡。（2）日常护理：合理帮助患者调整鼻饲体位，注意患者心理状态变化，安抚其躁动等不良情绪，加强口腔护理，配合科学的吞咽训练，每日观察大便情况，定时腹部按摩，每日测量体温，实时记录检测数据。

[ 观察组 ] ：在对照组基础上，加强管路护理。妥善固定好管道，先用温水纱布对鼻尖及周边皮肤进行清洁，用“Y 型”未分离段胶布固定好，用“工字型”胶布和“高举平台法”固定外露的鼻饲管固定在脸颊部位，控制鼻饲管弧度，减少鼻腔的压迫感，胶布出现松散、卷边等不良情况，及时更换并重新固定。每次鼻饲结束后，需及时关闭胃管，预防气体进入胃部，并用无菌保护套防止灰尘的进入。日常加强巡视，采用专业评估表评估管道滑脱风险，有躁动行为的患者，在和患者以及家属沟通后，予以适当的约束，定期评估吞咽功能变化，选择恰当的时机拔除胃管恢复正常饮食。

1.3 观察指标

测量两组患者入院第一天和两周后的营养指标，包括血红蛋白、白蛋白。

统计非计划性拔管发生率。

1.4 统计学

统计学软件选用 SPSS25.0，计量资料行 t 检验，以“χ±S”表示，计数资料行χ2 检验，以“[（n、 ）]”表示， P<0.05 ，则表示结果有差异。

2 结果

如表 1，入院日一天两组患者的营养指标水平均较低， P>0.05 ，两周后，观察组营养指标水平高于对照组， P<0.05 。

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中非常常见的一种后遗症，为了保证机体营养所需，需进行早期鼻饲喂养，配合吞咽功能训练，慢慢恢复正常的进食状态，若营养状态不佳，会引发肺部感染等系列并发症 [3]，不利于机体的恢复。日常护理加强体位护理、心理护理以及每日的指标监测，可以保证患者的生命安全，但脑卒中患者可能有躁动行为，在鼻饲期间容易出现非计划性拔管 [4]，降低鼻饲喂养效果，故需加强管路护理，合理固定，加强巡视，适当的约束 [5]，保证预期喂养效果。表 1 数据显示，两周后观察组患者营养状态更佳，且未发生非计划性拔管事件，由此可见，在早期鼻饲喂养和日常护理的基础上，配合管路护理，可以提高鼻饲喂养效果，减少不良事件，值得推广。

参考文献：

[1] 范明娜， 常立阳， 周海芳， 等. 脑卒中鼻饲患者围拔胃管期营养护理方案构建 [J]. 护士进修杂志 ，2022，37（4）：294-298.

[2] 赵婷婷 ， 范海青 ， 王瑶 . 基于循证的集束化护理措施预防脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎的效果观察 [J]. 现代中西医结合杂志 ，2021，30（19）：2149-2152.

[3] 俞洋洋. 鼻饲管联合精细护理对脑卒中患者肠内营养和肺部感染的影响 [J]. 中国保健营养 ，2021，31（10）：151-152.

[4] 贾凤娟. 重症脑卒中患者鼻饲误吸潜在风险的预见性护理措施、方案分析 [J]. 首都食品与医药 ，2020，27（4）：165.

[5] 徐红， 王瑛莉， 辛玉英. 鼻饲管联合精细护理对脑卒中患者肠内营养和肺部感染的影响 [J]. 中国医药导报 ，2019，16（8）：173-176.