老年慢病患者安全用药行为现状及影响因素进展

摘要：本文就老年慢性病患者的用药安全行为现状、影响因素及干预措施进行综述，旨在为提升该类人群安全用药行为提供参考。关键词：老年慢病患者、安全用药行为、影响因素

当今，人口老龄化浪潮席卷全球，中国亦身处其中，已然进入深度老龄化社会。慢性病作为当前社会最主要的健康挑战之一，伴随着人口老龄化的进程，慢性疾病患病率最高的群体为老年人群 []，且多呈现多病共存的现况，即至少罹患两种及以上的慢性疾病。据官方报道，近年来我国慢性病患病率的持续上升，其中我国老年人群的慢性病患病率超过 70%，其中因慢性病导致的死亡率已占总死亡率的八成以上[2-3]。慢性病的治疗是长期的过程，其中药物治疗是慢性病管理的核心要素[4]。然而，老年患者因机体的生理性衰退、多重用药、认知功能变化等方面的交织作用，使之成为用药安全风险最高的群体 [5]。有研究表示，积极的自我感知与社会支持能有效提高患者的服药依从水平[6]。然而，用药安全问题在老年慢性病患者中普遍存在，包括但不限于药物的错服、漏服、减量或药物相互作用等情况的发生。导致再入院率、死亡率上升、生活质量下降，给个人健康和社会带来巨大的负担 [7-8]。“健康中国 2030”规划纲要明确提出要以人民的健康为中心，对安全用药的合理用药提出要求，切实保障用药安全列为优先领域。目前，患者在服药依从性与药物素养方面面临挑战，导致产生安全用药风险，具有良好的安全用药行为可有效改善患者的生命质量。本文系统回顾了老年慢性病患者安全用药的相关研究，针对该群体安全用药现状、影响因素及干预措施进行综述，以期进一步了解该群体相关情况，为未来优化安全服药治疗方案和设计更为简单有效的干预措施以提升患者安全用药行为提供参考。

1 老年慢病患者安全用药行为现状

老年慢性病患者需长 需服用多种药物，药物的合用增加了药物直接相互 了解， 存在错吃、漏服，自行减药和（或） 治疗效果不佳。高永平 [9] 等对心血管内科 迟晨汝 [10] 等对老年慢性病患者进行调查 的高血压老人的调查显示，老年人安全用 尽管研究对象和具体疾病的差异， 3 显示安全用药水平中等偏上，但就我国老年慢病患 步积极强化

2 影响老年慢病患者安全用药行为的因素

2.1 患者个体因素

研究表明，文化程度、家庭人均 为的影响因素。熊蔚蔚等 [12]研究指出，老年慢 身疾病的认识普遍高于 识有关。此外，迟晨汝 养水平越高，老年慢病患者获 解程度会更加全面，促使该 达到的目的。经济条件较 用无法支撑的担忧，从而 崔彩彩等 [ 对于空巢 认知衰弱将会影响 同时还减弱了他 药教育和支持显得尤为重要， 获得更佳的治疗效果

2.2 慢病共病因素

老年慢性病患者普遍存在多病共存的现象，这种“一体多病”状态将会导致老年患者的药物治疗方案的复杂化，即所服用的药物种类与频次的增多，增加了不良安全用药的风险。此外，多重用药本身就是药物不良反应发生的重要诱因。损害慢性病的管理治疗的同时，还会导致患者的治疗信心的衰败和对药物治疗不信任的抵触心理 [14]，难以维持安全用药的主动性和长期治疗的依从性。

2.3 家庭与社会支持因素

影响老年慢性病患者安全用药行为的社会因素主要为家庭及社会支持。家庭护理支持在老年患者用药安全中起到关键作用。缺乏家庭支持的老年患者更容易出现用药错误或依从性差的问题。家庭护理支持能促使家庭成员同老年患者共同进入治疗生活，能够得到来自家庭的关怀，可减少慢性病患者产生消极的情绪，故家庭支持是老年慢性病患者提升服药依从性中不可或缺的一部分。有研究指出，家庭支持可正向积极的影响老年慢性病患者的用药行为和药物治疗计划[15-16]。郭永攀等 [17] 研究同样显示，家庭参与是老年慢性病共病患者用药安全的促进与因素。因此，家庭成员应多多关注老年人的疾病，对老年慢病患者进行用药监督与提醒，保持老年人与家庭情感联系的同时，改善其用药行为，促使老年慢性病患者有良好的心态与健康结局 [18]。研究表明，较高社会支持水平与用药安全行为呈正相关。其通过社会支持可促使老年人关注自己的健康问题，以通过其他组织等建立联系，分享或获取健康信息，提升了药物素养，有助于提升老年慢病患者用药安全[19-20]。

3 老年慢性病患者安全用药的干预策略及建议

3.1 加强健康教育

老年慢性病患者其文化程度偏低，信息获取渠道的缺乏，对合理及安全用药知识掌握薄弱。若对老年慢性病患者进行多层次、多形式的健康教育内容（如确切的药物适应症、服药方法和剂量、药物储存方法等）。老年慢性病患者中尤其是慢性病共病患者，进行安全用药的健康教育，可极大程度显著降低药物不良事件的发生风险，也可以提高用药认知水平。研究表明，对其进行健康宣教，可降药品不良事件的发生率 [21-22]。医护人员可采取多元化的宣传教方式，如在门诊和病房均设立安全用药宣传单元，供于取阅宣传资料，进行家属同步教育鼓励主要照护者参与宣教过程，利用多媒体播放通俗易懂的用药安全教育视频。也可以建立随访机制，中，通过电话、微信等方式进行定期随访，对用药安全知识进行回顾和对产生的新问题解答。

3.2 家庭支持

家庭成员为老年慢性病患者的院外的主要照顾者，对应老年慢性病患者进行疾病方面的监测与指导同样至关重要。家庭成员可协助分药或提醒吃药。同时，还可以予以心理和行为上的鼓励[23]，以增加其内在动力，拥有良好的心态和遵医行为，以达到良好控制疾病的目的。

3.3 优化用药管理与监测

优化药物管理方案的核心在于通过个体化及系统化的手段，实现精准、简化与可执行性的药物治疗。老年慢性病患者因其机体随着年龄的增长出现生理变化，如吞咽困难、消化功能减弱或认知功能，应根据实际个性化选择最适宜的剂型和给药途径。除此之外，基于老年慢性病患者药代动力学的改变，导致其吸收代谢、排泄的减慢和靶器官敏感性改变等，药物不良反应的风险显著增加 [24]。需要根据实际情况进行药物剂量调整。尤以关注肝肾功能、低体重、虚弱状态等为特征的老年慢性病患者。老年慢病患者多为共病状态，在多种药物联合使用的情况下，应当采取“精简处方”策略，减少不必要的多重用药，用药禁忌等情况的出现[25]。有研究表明，优化药物的使用可增加老年患者用药的安全性 [26-27]。 运用综合用药管理模式，对用药进行持续的评估、监测、支持可有效改善用药安全性和临床结局[28]。故随着网络的发展，可采取移动健康监测 APP，移动药盒的方式对老年慢性患者实时进行提醒，监测预警等。

4 结论

综上所述，本文对老年慢病患者用药安全行为进行了剖析，提示文化程度、电子健康素养、家庭及社会支持等方面仍是老年慢性病患者用药安全行为所面临的重大挑战。同时加强老年慢性病患者的健康教育与优化用药方案及检测是提高老年慢性病患者服药依从性和保障用药安全及改善健康结局的关键。未来需要多方协作，共同推动老年患者用药安全管理的系统化发展。

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[基金项目] 安徽省教育厅高校哲学社会科学重大课题“快速老龄化背景下老年慢性病患者安全用药行为管理模式构建及干预研究-基于药物素养理论”（编号：2024AH040381）