慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练效果及影响因素的纵向研究

引言：慢性阻塞性肺疾病是一种以持续性气流受限为特征的常见慢性呼吸系统疾病，严重影响患者呼吸功能、运动耐力和生活质量。据《中国慢性阻塞性肺疾病流行病学调查》显示，我国 40 岁以上人群 COPD 患病率高达 13.7% ，患者总数超过 1 亿，疾病负担日益加重。尽管药物治疗可缓解症状、减少急性加重，但难以有效逆转肺功能进行性下降和运动能力减退。

1. 研究方法

本研究为一项纵向队列研究，于 2024 年 1 月至 2025 年 1 月在本社区卫生服务中心和医联体医院呼吸与危重症医学科开展，旨在评估肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的功能改善效果及其影响因素。研究共纳入150 例稳定期 COPD 患者，诊断均符合 GOLD 2023 标准，年龄 50～80 岁，FEV₁ 占预计值百分比 30%～70% ，mMRC 评分 ⩾2 级。排除近 4 周内有急性加重、严重心脑血管疾病、认知障碍或无法配合测试者。

干预方案包括为期 6 个月的结构化肺康复训练：每周 2 次门诊集中训练，内容涵盖有氧运动（功率自行车、快走）、下肢抗阻训练（弹力带、负重练习）、呼吸肌训练（缩唇呼吸、腹式呼吸、阈值负荷装置）及疾病健康教育；同时指导患者每日进行家庭训练并记录依从性。随访周期为 12 个月，评估时间点为基线、第3 个月、第6 个月（干预结束）和第12 个月（维持期结束）。

主要观察指标为 6 分钟步行距离（6MWD）、COPD 评估测试（CAT）评分和改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分；次要指标包括肺功能（ FEV₁ 、 FEV₁% 预计值）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、急性加重次数及训练依从性（完成率 ⩾80% 定义为高依从）。数据采用 SPSS 27.0 软件分析，计量资料以均数 ± 标准差（ ）表示，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析；影响因素分析采用多元线性回归模型，检验水准 α=0.05 ， P<0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

本研究共纳入 150 例稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，完成 12 个月随访者 138 例，失访 12 例（失访率 8.0% ），最终分析数据基于 138 例患者。研究结果显示，经过6 个月结构化肺康复干预，患者各项功能指标均显著改善，且部分效果在干预结束后6 个月仍得以维持。

在运动耐力方面，6 分钟步行距离（6MWD）从基线的（ 320.1±45.3 ）米显著提升至干预 6 个月时的 385.4±42.6 ）米（ 1=16.27 ， P<0.001 ），至 12 个月时为（ 368.7±46.8 ）米，仍明显高于基线水平（ P<0.001） 。呼吸困难和症状负担显著减轻：mMRC 评分由基线（ 2.6±0.7 ）分降至 6 个月时（ 1.8±0.6 ）分（ P<0.001 ），CAT 评分由（ 21.3±5.4 ）分降至（ 14.5±4.8 ）分（ P<0.001 ）。生活质量（SGRQ）总分从（ 54.7±10.2 ）分下降至（ 40.3±9.6 ）分，改善具有临床意义（ ^>4 分）。肺功能 FEV₁% 预计值虽有轻微提升，但差异无统计学意义（ P>0.05 ），提示肺康复主要改善的是功能状态而非肺通气功能本身。

表1 ：肺康复干预前后主要指标变化（ 1=138 ）

3. 讨论

本研究通过对 150 例 COPD 患者进行为期 12 个月的纵向观察，发现结构化肺康复训练能显著改善患者的运动耐力、呼吸困难症状及生活质量，且部分获益可持续至干预结束后 6 个月。干预 6 个月后，患者 6 分钟步行距离平均提升 65.3 米，CAT 评分下降 6.8 分，均达到具有临床意义的改善标准（6MWD 提升 >30 米，CAT 下降 ⩾2 分），与国内外相关研究结果一致 [1-2]。值得注意的是，尽管 FEV₁% 预计值未见显著变化，提示肺康复主要通过增强外周肌力、优化通气效率和改善心理状态来提升整体功能，而非直接逆转肺通气功能损害，这进一步凸显了其作为非药物干预的核心价值。

本研究进一步识别出影响康复效果的关键因素。多元回归分析显示，训练依从性是疗效最强的预测因子，高依从者 6MWD 改善幅度多出近 28 米，提示建立有效的监督与激励机制对保障康复成效至关重要。此外，基线运动能力较低者改善更明显，符合“低起点高回报”的康复规律；而营养不良（BMI<18.5）和抑郁状态（ PHQ-9⩾10 ）则显著削弱康复效果，说明应将营养支持与心理干预纳入肺康复的常规内容，实施多维度综合管理 [3]。

本研究的优势在于采用纵向设计，涵盖干预期与维持期，更真实反映康复效果的动态变化。然而，仍存在局限：单中心研究可能影响结果外推性；未设立非干预对照组，部分改善可能受时间或季节因素影响；样本量有限，未对GOLD 分级亚组进行深入分析。

参考文献

[1] 张洪 ， 唐卉 ， 余帅江 ， 等 . 缩唇腹式呼吸联合有氧抗阻运动训练对慢性阻塞性肺疾病肺康复患者的影响 [J]. 北华大学学报 （ 自然科学版 ）， 2024， 25 （03）：375-380.

[2] 李燕凤， 赵雪玲， 汤伟妹， 等. 探讨心肺康复运动训练在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果 [J]. 中国现代药物应用 ， 2023， 17 （14）： 177-180.

[3] 陈玉崟， 龙秀红， 田怡， 等. 肺康复运动训练改善慢性阻塞性肺疾病病人运动能力的研究进展 [J]. 护理 ， 2022， 20 （21）： 2925-2929.