维持性血液透析患者护理中的关键环节有哪些？

对于依靠血液透析维持生命的患者来说，每周几次去医院治疗固然重要，但 日常在家里的护理管理才是真正决定生活质量好坏和能否长期稳定的关键。要管得好，就得抓住以下这些重要的环节。

一、血管通路：精心守护的生命通道

血液透析离不开一条快速、通畅、安全的血管通路，它通常是手臂上的动静脉内瘘，或是颈部的长期导管。这条通路就是患者的“生命线”，护理它的核心在于日常的细心观察和严格保护。

清洁和干燥：每次透析前认真清洗通路周围的皮肤，透析后务必保持覆盖的敷料干燥完整，避免沾水至少 4-8 小时。洗澡时，非透析日可以用专门的防水敷料保护好，或者干脆小心避开这个区域冲洗。一旦发现敷料湿了或脏了，别犹豫，马上更换。手臂上戴的手表、手链这些可能压迫通路的小物件，也最好取下来。

每天“体检”别偷懒：每天花几分钟，用手轻轻摸摸内瘘的位置。感觉一下，是不是有那种像小猫打呼噜一样的、持续不断的细微震颤？再凑近耳朵听听，能不能听到清晰的“呼呼”血流声？有这两样，说明通路是通畅的。同时，眼睛也要看：穿刺点周围有没有红肿、疼痛、硬块或者破皮？有没有奇怪的分泌物？整条手臂有没有肿起来、发凉或者颜色变深变浅？无论震颤 / 声音变弱消失了，还是出现红、肿、热、痛、鼓包，这些信号都很危险，必须马上打电话告诉医生或护士！

严防死守“高压线”：绝对禁止在这条手臂上量血压、抽血、打点滴或者挂盐水！穿衣服袖子不能太紧，睡觉时注意别压着它。提重物、使劲撑地、做剧烈的运动（比如用力挥臂打羽毛球）都要尽量避免。更要小心别磕着碰着或者被划伤。

二、水分控制：精准的“天平艺术”

肾脏罢工后，身体调节水分的能力就基本丧失了。透析间隔期间，如果喝进去的水太多，身体排不出去，就会让水分蓄积在体内。这可不是小事，血压会噌噌往上涨，心脏负担加重，甚至可能引发肺水肿、心衰等致命问题。

目标清晰：医生会根据你残余的肾功能、每周透析的次数以及还有没有小便等情况，给你定一个“干体重”和允许体重增长的上限（通常建议两次透析之间增加的体重别超过干体重的 3%-5% ）。这个数字不是摆设，是必须严格遵守的“生命警戒线”。

体重秤就是晴雨表：养成习惯，每天固定时间、穿差不多的衣服量体重。这是最直观、最可靠的方法，看看自己水分控制做得怎么样。记下来，心里有数。

控制水分有妙招：用一个有刻度的杯子或瓶子，把一天允许喝的总水量，注意，是所有水分的总和，包括喝的汤、粥、吃的水果、牛奶酸奶里的水。提前倒出来，看着喝，心里不慌；觉得口渴难忍？别急着大口灌，改用小杯子或者勺子，一点点抿，润润喉咙就舒服多了，含块小冰块或者柠檬片也能刺激口水分泌；要特别警惕那些“藏”着大量水的食物，比如汤、粥、面条、冰淇淋、果冻、多汁水果，尽量少吃，实在想吃也得算进总水量里。

三、科学饮食：在限制中寻找均衡

1. 优质蛋白：透析会消耗宝贵的蛋白质，必须吃够、吃好！优先选择身体容易吸收利用的“优等生”：鸡蛋（特别是蛋白）、牛奶（适量）、各种鱼（比如三文鱼、鳕鱼）、虾、鸡胸肉、瘦牛肉，以及豆腐、豆浆这类大豆制品。红肉（猪肉、牛羊肉）少吃点，火腿、香肠这些加工肉制品更是能免则免。

2. 热量充足：热量不够，吃下去的宝贵蛋白质就会被当作柴火烧掉，太浪费了！选择健康的“燃料”：比如植物油、适量的米饭馒头面条、藕粉、粉丝、专门的麦淀粉食品，以及一些低磷的小点心。油炸食品、甜腻的蛋糕饼干还是少碰为妙。

3. 严防“钾”爆雷：血液里的钾太高非常危险，严重时能让心脏突然停跳！尤其是小便很少或没有的患者，更要高度警惕。高钾食物是“隐形炸弹”，见了要绕道走：香蕉、橙子、奇异果、哈密瓜、冬枣是水果里的“钾大户”，杨桃更是肾病患者绝对不能碰的禁区！蔬菜里土豆、蘑菇、木耳、菠菜，以及紫菜海带这些海产品，还有花生坚果、薯片、巧克力都要小心。小技巧：蔬菜吃之前先用水煮几分钟，再把煮菜水倒掉，能去掉一部分钾。另外，市面上卖的“低钠盐”往往含钾很高，千万别用！

4. 锁死“磷”的侵袭：血磷太高会悄悄伤害你的骨头和心脏血管，危害极大。高磷食物也要严加看管，比如奶制品、猪肝腰子等内脏、坚果、全麦面包糙米燕麦等粗粮、豆类、巧克力、可乐饮料都得控制。更要命的是很多加工食品，像火腿肠、方便面、某些饮料，里面加了含磷的添加剂。光靠饮食控制磷很难，所以必须严格按医生要求，在吃饭的时候嚼服磷结合剂药片，像“磁铁”一样把食物里的磷吸住带出体外。

5. 低盐是基础课：盐就是钠，吃多了不仅口渴想喝水，还会升高血压，让心脏受累。买东西时养成看包装背面“营养成分表”的习惯，找“钠”那一栏。做饭多借助葱姜蒜、醋、柠檬汁、胡椒粉、香菜这些天然香料来提味，逐渐习惯清淡的口感。

四、规律用药：遵医嘱是安全底线

透析患者往往需要同时服用好几种药物，比如降压药、前面提到的磷结合剂、治疗贫血的针剂和铁剂、保护骨头的活性维生素 D、降钾药等等。这些药各有各的用处，按时按量吃、严格听医生的话，是保证治疗效果和避免危险的绝对红线。

清楚自己吃什么药：知道自己吃的每一种药叫什么名字、是治什么的、每天吃多少、什么时候吃、吃了可能会有什么常见的不舒服感觉。

养成吃药好习惯：买个分药盒，把每天或每周的药提前分好。手机设个吃

药闹钟，不容易忘记弄错。

磷结合剂吃法对才有效：磷结合剂必须随餐嚼碎咽下，和食物混在一起才能发挥最大作用。整颗吞下去或者吃完饭才想起来吃，效果大打折扣！

避免自行调整药物：血压高了低了、血钾高了低了，自己感觉要不要调药？不行！任何增减药量或者停药的决定，必须由医生根据检查结果和你的情况来做。觉得药吃着不舒服或者担心副作用，第一时间告诉医生护士，别自己忍着或者瞎处理。

勤沟通勤复查：医生定期开的各种抽血化验，是帮你监控病情、调药的重要依据，一定要按时去查。去医院时带着你正在吃的药单子，方便医生查看。

总而言之，透析患者的护理没有太多高深的理论，核心就是把这几个关键点踏踏实实地融入日常生活中去：管好通路、控好水分、吃对食物、服准药物、警惕异常。