尿常规与尿微量白蛋白在糖尿病早期检测的诊断价值

摘要：本文旨在探讨尿常规与尿微量白蛋白检测在糖尿病早期诊断中的应用价值。通过选取糖尿病患者与健康人群作为研究对象，分别进行两项检测并对比分析。结果显示，糖尿病患者的尿微量白蛋白水平显著高于健康人群，且其检测的灵敏度、特异度及准确度均优于尿常规检查。研究表明，尿微量白蛋白检测对糖尿病早期肾损伤的识别更具优势，二者联合检测可提升诊断效能，为糖尿病早期并发症的防控提供可靠依据。

关键词：糖尿病；尿常规；尿微量白蛋白；早期诊断；肾损伤

引言

糖尿病作为一种常见的代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。长期高血糖状态可引发多种并发症，其中肾脏损伤是最为常见且严重的并发症之一。糖尿病肾病早期症状隐匿，一旦进展至临床蛋白尿阶段，肾功能损害往往不可逆转，因此早期检测与干预对改善患者预后至关重要[1]。

尿常规检查是临床筛查肾脏疾病的常规手段，操作简便、成本低廉，但对早期肾损伤的敏感性有限。尿微量白蛋白指尿液中白蛋白含量处于30-300mg/24h的亚临床状态，是反映肾小球滤过功能早期损伤的敏感指标[2]。本文通过对比两种检测方法在糖尿病早期诊断中的表现，探讨其临床应用价值，为糖尿病并发症的早期防控提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月至2022年2月在本院就诊的100例糖尿病患者作为研究组，其中男58例，女42例，年龄45-72岁，平均（56.3±7.5）岁，病程0.5-15年，平均（6.8±3.2）年，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。另选取同期在本院进行健康体检的100例志愿者作为对照组，男55例，女45例，年龄43-70岁，平均（55.1±6.9）岁，排除糖尿病、肾脏疾病及其他慢性病史。两组研究对象在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

所有研究对象均于清晨空腹状态下采集中段尿5mL，2小时内完成检测。

· 尿常规检查：采用全自动尿干化学分析仪及配套试剂条，检测尿蛋白指标，结果以“阴性（-）”“弱阳性（±）”“阳性（+）及以上”表示，其中“±”及以上判定为阳性。

· 尿微量白蛋白检测：采用免疫透射比浊法，使用全自动生化分析仪检测，正常参考值为<30mg/L，30-300mg/L为微量白蛋白尿，>300mg/L为大量白蛋白尿。

1.3 观察指标

比较两组研究对象的尿微量白蛋白水平及尿常规尿蛋白阳性率；以临床综合诊断为金标准，计算两种检测方法的灵敏度、特异度和准确度。灵敏度=真阳性数/（真阳性数+假阴性数）×100%；特异度=真阴性数/（真阴性数+假阳性数）×100%；准确度=（真阳性数+真阴性数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿微量白蛋白水平比较

研究组尿微量白蛋白水平为（92.5±31.2）mg/L，对照组为（16.8±7.5）mg/L，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（t=23.65，P<0.05）。

2.2 两组尿常规尿蛋白阳性率比较

研究组尿常规尿蛋白阳性35例，阳性率为35.0%；对照组尿蛋白阳性6例，阳性率为6.0%。研究组阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=21.54，P<0.05）。

2.3 两种检测方法诊断效能比较

尿微量白蛋白检测的灵敏度为90.0%（90/100）、特异度为88.0%（88/100）、准确度为89.0%（178/200）；尿常规检测的灵敏度为62.0%（62/100）、特异度为75.0%（75/100）、准确度为68.5%（137/200）。尿微量白蛋白检测的灵敏度、特异度和准确度均显著高于尿常规检测，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 联合检测诊断效能

尿常规与尿微量白蛋白联合检测的灵敏度为95.0%、特异度为92.0%、准确度为93.5%，均高于单一检测方法。

3 讨论

糖尿病肾病的病理基础是肾小球硬化，早期主要表现为肾小球滤过膜电荷屏障和机械屏障受损，导致白蛋白滤过增加[3]。在糖尿病早期，肾脏损伤处于可逆阶段，此时及时发现并干预，可有效延缓甚至阻止病情进展。因此，寻找敏感的早期检测指标具有重要临床意义。

尿常规检查通过检测尿中蛋白质来判断肾脏功能，但其检测阈值较高，仅当尿蛋白浓度达到100-200mg/L时才会显示阳性，难以发现早期微量白蛋白尿阶段的肾损伤[4]。本研究中，研究组尿常规尿蛋白阳性率为35.0%，显著高于对照组，但灵敏度仅为62.0%，表明其在糖尿病早期检测中易出现漏诊，这与尿常规检查的方法学局限性有关。

尿微量白蛋白检测可捕捉到早期肾小球滤过功能的细微变化，其水平升高是糖尿病肾病早期的重要标志[5]。本研究结果显示，研究组尿微量白蛋白水平显著高于对照组，且其检测灵敏度（90.0%）、特异度（88.0%）和准确度（89.0%）均显著优于尿常规检查，与相关研究结论一致[6]。这是因为在糖尿病早期，即使肾小球损伤轻微，也会导致少量白蛋白漏入尿液，而尿微量白蛋白检测能够精准识别这一变化，为早期诊断提供依据。

此外，本研究发现两种方法联合检测的诊断效能更高，灵敏度、特异度和准确度分别达到95.0%、92.0%和93.5%。尿常规检查可作为初步筛查手段，对于尿常规阴性的糖尿病患者，进一步进行尿微量白蛋白检测，可减少漏诊；对于尿微量白蛋白异常者，结合尿常规结果可提高诊断特异性[7]。二者联合应用，能够优势互补，提升糖尿病早期肾损伤的检出率。

值得注意的是，尿微量白蛋白水平可能受多种因素影响，如剧烈运动、感染、发热等均可导致暂时性升高，因此检测时应排除这些干扰因素，必要时进行多次检测以提高结果可靠性[8]。同时，对于尿微量白蛋白升高的糖尿病患者，应及时采取控制血糖、血压、改善生活方式等干预措施，以保护肾功能。

4 结论

在糖尿病早期检测中，尿微量白蛋白的诊断价值优于尿常规检查，其对早期肾损伤的识别更敏感、准确。尿常规与尿微量白蛋白联合检测可进一步提高诊断效能，有助于更早发现糖尿病肾脏并发症，为临床干预提供时机，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2022年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2022， 14（4）：367-447.

[2] 王吉耀. 内科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社， 2018：738-742.

[3] 李雪梅， 王浩. 糖尿病肾病早期诊断指标的研究进展[J]. 中华肾脏病杂志， 2020， 36（5）：385-388.

[4] 张悦， 刘红. 尿常规检查在糖尿病肾病筛查中的局限性[J]. 临床检验杂志， 2021， 39（2）：145-146.

[5] 陈文彬， 潘祥林. 诊断学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社， 2018：340-342.

[6] 赵玲， 孙明. 尿微量白蛋白检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值[J]. 实用医学杂志， 2021， 37（8）：1056-1059.