胆囊结石伴肝硬化患者接受腹腔镜手术治疗的效果观察

【摘要】目的：分析腹腔镜手术治疗在胆囊结石伴肝硬化患者中的临床疗效。方法：以2022年3月～2023年3月的100例于我院治疗的胆囊结石伴肝硬化患者，以治疗方式随机分为2组，观察组行腹腔镜治疗，对照组行开腹胆囊切除术，对比组间手术指标差异。结果：患者手术时间、出血量、术中输血情况比较中，观察组优于对照组；两组术后并发症总发生率比较，可见对照组显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患有胆结石伴肝硬化患者，行腹腔镜手术治疗，可减少其术中出血量，术后恢复效果显著，临床疗效较好。

【关键词】胆囊结石；肝硬化；腹腔镜

胆囊结石伴肝硬化患者与非肝硬化患者相对比，前者发病率相对较高，是后者2倍。临床认为，胆囊结石伴肝硬化患者发病原因，或与患者自身雌激素异常、脾功能亢进、胆囊以及排空能力变化相关[1]。肝硬化患者若存在门静脉高压病症，其自身肝功能存在一定损伤程度，并伴随凝血功能障碍，临床治疗时，若选择腹部外科手术治疗，难度以及风险较大，或引发术后出血、肝衰竭等并发症症状[2]。近年来，随着医疗技术不断进步，腹腔镜胆囊切除术后适应症不断放宽。本文分析对胆囊结石伴肝硬化患者行腹腔镜手术治疗的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2022年3月～2023年3月的100例于我院治疗的胆囊结石伴肝硬化患者。纳入标准：（1）均无消化道出血史；（2）临床资料完整；（3）确诊为胆囊结石伴肝硬化。排除标准：（1）以治疗方式随机分为2组，观察组年龄45～83，平均（63.44±10.70）岁；男26例，女24例；对照组年龄45～83，平均（63.37±10.58）岁；男25例，女25例，患者一般资料未见显著差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组

手术前，进行常规入院检查，观察患者手术耐受性，评估其病情状态以及胆囊位置等病情情况；行常规开腹手术治疗时，切口处位于右上腹，在其腹直肌处切口或在其肋缘下方斜切，切口完成后，观察并解剖Calot三角处，后进行胆囊动脉以及胆囊管结扎、切断处理。剥离胆囊时，以顺逆结合方式进行，以间断方式逐渐缝合胆囊床，观察患者情况，确认正常后，进行引流管放置；术后检查患者恢复状态、依据患者复查指标对其肝功能状况进行术后评估。

1.2.2观察组

术前对患者进行血常规、肝肾功能、肝炎指标等检查，行腹部超声，观察患者胆囊情况，了解其胆囊内是否存在萎缩或结石，并对其病情程度做进一步评估，评估依据患者超声、CTA等检查进行，观察患者腹腔内肝硬化程度、静脉曲张情况以及腹腔积液状态；确定手术前，适当给予患者营养补给，例如高蛋白、高糖等饮食，若患者存在低蛋白血症，需准备白蛋白、新鲜血浆，并进行输注；行腹腔镜手术时，引导其取头高足底，左斜体位，采用闭合法建立气腹；术中保证术野清晰，使用钛夹将胆囊动脉、胆囊管夹闭，切除胆囊时，同样以顺逆结合方式进行，后烧灼胆囊床，并观察患者情况，进行引流管放置；术中需规避患者肝门部、胆囊周围静脉曲张处等部位，若存在较大静脉曲张情况，可先使用钛夹封闭或电凝，观察止血情况；手术结束后，缓慢解除气腹，避免患者出现肝脏缺血状况，引发灌注损伤[3]。

1.3观察指标

比较患者组间手术指标差异，内容包括：手术时间、术中出血量、输血例数，以及术后胆总管损伤、出血、腹腔感染、腹腔积液并发症情况，总并发症发生率=[（胆总管损伤例数+出血例数+腹腔感染例数+腹腔积液例数）/25]×100%。

1.4统计学方法

数据分析通过SPSS19.0软件进行，以（±s）表示计量资料，行t检验，用x2表示计数资料，P＜0.05时差异存在统计学意义。

2.结果

2.1两组手术指标比较

患者手术时间、出血量、术中输血情况比较中，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.1两组并发症总发生率比较

两组术后并发症总发生率比较，可见对照组显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

胆囊结石属于临床多发性疾病，较为常见。临床治疗胆囊结石伴肝硬化患者常见手段为腹腔镜治疗以及开腹手术治疗，前者具有术中创口较小、疼痛程度低以及预后效果好等优势，较受患者接受[4]。目前，腹腔镜技术不断发展，行腹腔镜手术治疗后的适应症随之放宽。临床中认为，对于肝功能不同程度肝硬化患者，行腹腔镜治疗切实可行，但由于此类患者自身存在低蛋白血症或凝血功能异常等情况，进行治疗前，仍需医师进行充足术前准备，把握手术适应症，并在术后术中仔细操作及处理[5]。本次研究中，患者手术时间、出血量、术中输血情况比较以及术后并发症情况，观察组均较为优异，说明腹腔镜手术治疗可避免术后并发症发生，缩短患者治疗时间，使其预后水平整体提高，究其原因，行腹腔镜治疗时，可让医师拥有较好的手术视野，直观清晰观察扩张的血管，使医师在治疗时能够细致、准确地止血，缩短了手术治疗时间，另外，腹腔镜手术治疗中的气腹对于出血静脉存在加压作用，可有效减少术中出血，在治疗中国对于术后适应证的把握，减少患者术后并发症发生情况。

综上所述，腹腔镜治疗在胆囊结石伴肝硬化患者中疗效显著，临床应用价值较高，可提高其预后水平。

参考文献：

[1]邱永红.腹腔镜手术治疗胆囊结石伴肝硬化的临床效果研究[J].饮食保健，2020，7（22）：69-70.

[2]保积武，申小平. 胆囊结石伴肝硬化给予腹腔镜手术治疗的效果分析[J].中国保健营养，2020，30（6）：65.

[3]刘海云. 胆囊结石伴肝硬化给予腹腔镜手术治疗的效果探讨[J].东方药膳，2020（23）：73.

[4]康小刚. 伴肝硬化胆囊结石腹腔镜术后应用大柴胡汤加味的临床分析[J].医学食疗与健康，2020，18（2）：45，48.

[5]杨永军.探讨胆囊结石伴肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性及临床疗效[J].东方药膳，2021（19）：75.