妇科腹腔镜手术患者的围术期护理体会

摘要：随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术在妇科领域的应用日益广泛。其微创、恢复快、痛苦小等优势，使得越来越多的患者选择这种手术方式。然而，腹腔镜手术的成功不仅取决于医生的技术水平，围术期的护理也至关重要。本文旨在探讨妇科腹腔镜手术患者的围术期护理体会，以期为今后的护理工作提供参考。

1术前护理

1.1心理护理

腹腔镜技术作为一种较新的手术途径，往往令众多患者感到陌生，容易滋生畏惧与忧虑等心理反应。因此，手术前的心理疏导显得极为重要。向患者及其亲属全面阐述腹腔镜手术的优越性、手术步骤、麻醉方法及术后康复过程，从而消解患者的心理负担。另外，还可以安排已成功接受腹腔镜手术的康复者进行经验分享，通过他们的亲身经历来减轻患者的恐惧情绪。

1.2术前准备

1.2.1皮肤准备：手术前，应对手术区域皮肤进行彻底清洁，特别是脐部，因为腹腔镜手术通常需要在脐部进行穿刺。清洁时，可使用松节油或碘伏等消毒剂，确保皮肤无破损、无感染。

1.2.2阴道准备：在涉及子宫腔操作或需安装举宫器的手术中，应进行标准的阴道清洁度评估。手术前三天起，需每日采用碘伏溶液实施阴道清洁处理。若患者存在阴道炎症，则需先进行有效治疗，待炎症消退后再安排手术。

1.2.3肠道准备：在手术前一天，患者需接受2%浓度的肥皂水溶液灌肠，旨在清除肠道内的物质与气体。针对盆腔粘连严重或子宫内膜异位症等可能累及肠道的手术，患者需在术前两天转为流质饮食，术前一天则完全禁食，并在手术前一晚及手术当天早晨分别实施清洁灌肠处理。

1.2.4术前用药：在处理重度粘连的分解手术以及涉及肠道的手术时，建议在手术前1至3天预防性使用抗生素，或者选择在手术过程中应用抗生素，以防止发生感染。

1.2.5留置导尿管：在进行腹腔镜手术前，通常需常规性地插入导尿管，以确保膀胱处于排空状态，从而便于手术过程中清晰地识别膀胱位置。推荐使用带有气囊的导尿管，因为它在手术中不易意外脱落。

2术中护理

在手术过程中，护理人员应密切配合医生，确保手术顺利进行。同时，密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，如有异常，应及时报告医生。此外，保持手术室的清洁、安静，为患者创造一个良好的手术环境。

3术后护理

3.1体位与活动

当患者安全返回病房后，应安排其采取无枕平躺姿势，头部轻微偏向一侧，以防呕吐物阻塞呼吸通道。此时，应持续为患者提供低流量的氧气供给，流量控制在2至3升每分钟，以促进气体交换，减轻碳酸对膈神经的刺激，进而缓解腹胀及肩背部的不适感。术后六小时，患者可转换为半坐卧姿势，并接受指导进行床上适度翻身，以防褥疮、肠粘连、栓塞及肺炎等并发症的发生。到了术后第一天，应积极鼓励患者下床活动，以促进肠道蠕动的恢复，进一步降低术后并发症的风险。

3.2生命体征监测

术后24小时内，应用心电监护仪每30分钟测血压、脉搏、呼吸各1次，每4小时测体温1次，直至病情稳定。密切观察患者的面色、精神状况及伤口情况，如有异常，应及时报告医生。

3.3输液与抗生素应用

手术后首日，需根据患者的生理需求来适当补充液体。对于盆腔无粘连且手术部位在附件以下的病例，若术前或术中已使用了抗生素，则术后无需继续使用。然而，对于术中进行了较多组织分离或进行了子宫切除的患者，术后可考虑改用口服抗生素，持续使用3至5天，或待体温恢复正常3天后停药。对于化脓性盆腔炎的患者，术后抗生素的使用时间需延长至7至10天，甚至2周。

3.4导尿管护理

通常情况下，腹腔镜手术后并不需要长时间保留导尿管。当涉及到腹腔镜辅助下的子宫切除手术或阴道操作较为频繁时，导尿管可以在术后第一天早晨被安全移除，但前提是患者已具备自主排尿的能力。在拔除导尿管之前和之后，都需确保患者的尿道口与会阴部经过每日两次的碘伏消毒处理，以保持这些区域的清洁卫生。

3.5饮食护理

对于未涉及肠道的手术，术后饮食安排可以根据患者的具体需求来定。手术当天，在完成静脉补液后，患者通常无需进食，并可在术后次日逐渐恢复正常的饮食习惯。然而，值得注意的是，术后的饮食应以清淡、易于消化为主，避免摄入过于油腻或重口味的食物，以防引发肠胀气。随着患者身体状况的逐步改善，可以逐渐增加富含蛋白质、高热量以及多种维生素的食物，以促进伤口的愈合和身体的全面恢复。

3.6伤口护理

手术后，需定期检查腹壁上的各个穿刺点，并进行消毒处理，随后更换敷料。若内缝合线的线头外露于皮肤表面，应及时将其拆除。同时，要密切观察伤口是否存在渗血、渗液现象，以及是否出现过敏反应，以预防感染的发生。保持伤口处于干燥、清洁的状态，避免与水接触。一旦发现伤口出现红肿、疼痛、渗液等异常表现，应立即向医生报告。

3.7并发症的观察与护理

3.7.1腹壁切口出血：出血情况多源于套管穿刺时腹壁血管的损伤。护理人员需密切留意穿刺点的状况，检查是否有血液渗出或皮下血肿的形成。一旦发现出血，应立即更换伤口敷料，并采用沙袋进行加压止血处理。

3.7.2腹部胀气：当患者出现腹胀症状时，需先排除脏器受损的可能性。建议患者多进行翻身活动，并尽早下床走动，以促进胃肠功能的恢复。如果腹胀未能得到缓解，可以考虑采用新斯的明在双侧足三里穴位进行封闭治疗，该方法通常能取得良好效果。

4护理体会

4.1心理护理的重要性

心理护理在妇科腹腔镜手术围术期护理中占据重要地位。通过有效的心理护理，可以消除患者的恐惧、焦虑等负面情绪，提高患者的配合度和满意度。因此，护理人员应重视心理护理，加强与患者的沟通与交流，为患者提供心理支持。

4.2术前准备的充分性

充分的术前准备是确保手术顺利进行的重要前提。护理人员应严格按照手术要求，做好皮肤准备、阴道准备、肠道准备等工作。同时，了解患者的身体状况和手术史，为手术提供有力的保障。

4.3术后护理的全面性

术后护理对于患者的康复至关重要。护理团队需紧密监控患者的生命体征和伤口状态，确保能迅速发现并应对任何异常情况。此外，还应精心安排患者的饮食管理、导尿管护理等，全方位地满足患者的护理需求。

4.4并发症的预防与处理

并发症的预防与处理是妇科腹腔镜手术围术期护理的重要任务。护理人员应熟悉各种并发症的症状和预防措施，及时发现并处理并发症，确保患者的安全。

结束语

妇科腹腔镜手术作为一种新型的手术方式，具有创伤小、恢复快、痛苦小等优点。然而，围术期的护理仍不容忽视。通过有效的心理护理、充分的术前准备、全面的术后护理以及并发症的预防与处理，可以确保手术顺利进行，促进患者顺利恢复。因此，护理人员应不断提高自身素质，加强专业知识的学习和实践经验的积累，为患者提供更加优质的护理服务。

参考文献

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