冠心宁片结合康复治疗冠心病的临床研究

[摘要］： 目的：通过冠心片结合康复治疗冠心病，研究对治疗后心血管不良事件（MACE）、心绞痛疗效的情况，结果：不良心血管事件发生率为4%，观察组低于对照组20%，= 6.06，P<0.05），差异具有显著统计学意义。观察组治疗后，心电图疗效总有效率（90%）显著高于对照组（70%），= 6.25，，P<0.05），差异具有显著统计学意义。观察组治疗后，心绞痛疗效总有效率（88%）显著高于对照组（72%），= 4.00，P<0.05），差异具有显著统计学意义。结论：本课题通过冠心片结合康复治疗冠心病，对照组与观察组对冠心病预后的影响对比，显示冠心宁对于治疗稳定性心绞痛的治疗疗效，进一步减轻社会医疗负担，减少患者住院率，提高患者生活质量，更好的为广大患者服务。

关键词：冠心病；康复；冠心宁片；临床研究

目前由于我国部分居民高盐高脂等不健康饮食、少动多静等不健康的生活方式，CHD的发病率持续增长。据《中国心血管病报告2018》，我国的心血管病现患人数3.3 亿，其中冠心病1139万，并且冠心病的患病率还处于持续上升阶段[1]。冠心病对我国居民健康造成严重影响，轻者影响工作、生活，严重者会导致猝死 [2]。

冠心病的预防和管理策略已经前移至预防和康复阶段。心脏康复是一种综合性的医疗保健模式，包括药物治疗、运动治疗、心理-生物-社会综合医疗保健等，旨在帮助患者恢复正常或接近正常的生活状态，降低心血管事件的再发风险和猝死风险，尽早恢复体力和回归社会。冠心病的康复治疗包括生活方式的改变、双心健康（心脏功能和心理健康的恢复）、循证用药、生活质量的评估与改善以及职业康复。此外，冠心病的康复分为院内康复期、院外早期康复或门诊康复期以及院外长期康复期。在治疗方面，冠心病的治疗用药分为改善缺血、减轻症状的药物和预防心肌梗死、改善预后的药物，前者主要包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂；后者包括抗血小板聚集药物、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂等。

本研究通过冠心片结合康复治疗冠心病，研究对治疗后心血管不良事件（MACE）、心绞痛疗效的情况。现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2024年1月1日到2024年9月30日期间在缙云县中医医院门诊及住院接受治疗的冠心病患者随机分组。设置对照组50例，给予阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀调脂稳定斑块，依那普利片改善心肌重构，美托洛尔片缓释片控制心率，降低心肌耗氧量、康复锻炼等常规治疗。观察组50例；在对照组基础上联合冠心宁片进行治疗。

1.2入选及标准

入选标准：（1）年龄18岁以上；（2）临床具有心肌缺血的症状或者征象；（3）经冠状动脉造影检查，符合冠心病诊断标准造影；（4）所有患者均知情同意，签署知情同意书。排除标准：（1）活动性的肝病。（2）心源性休克患者。（3）合并中重度的心瓣膜性疾病；严重心律失常。（4）中度以上的心功能不全。（5）重度肝肾功能不全，以及严重凝血功能障碍。（6）拒绝此项参与的。

1.3治疗方法

对照组，治疗方法：给予阿司匹林肠溶片口服，每次0.1g，qn。瑞舒伐他汀钙片每次10mg， qn。依那普利片10mg qd，美托洛尔片缓释片47.5mg qd

康复训练：①.有氧运动如步行、慢跑、骑自行车，每周2次/，每次30分钟，提高心肺耐力，②.抗阻运动：身体自重等提高肌肉力量，③.柔韧性运动：压肩、臂外展后伸等减少肌肉紧张、促进疲劳消除，④.神经肌肉训练：太极拳、蛇形走、单腿站立、直线走等提高体适能、预防摔倒，⑤.放松运动5－10min，避免低血压和晕厥风险。连续用药及治疗3个月。

观察组，治疗方法：在对照组的以上治疗之上，加用冠心宁片1.52g/次，3次/d，服用疗程14天。

1.4疗效标准

治疗3个月后检测心血管不良事件（MACE）、心绞痛疗效的情况，包括心电图、血脂、血糖、肝肾功能、心肌酶、心超、n-脑钠肽、电解质等。

1.5统计处理

采用SPSS28.0统计分析软件进行分析。

2  研究结果

2.1 两组心血管不良事件发生率比较

观察组的不良心血管事件发生率是4%，对照组为20%，= 6.06，，P<0.05），差异具有显著统计学意义。见表1

2.2两组治疗后心电图疗效的比较

观察组治疗后心电图的疗效，总有效率（90%），显著高于对照组（70%），= 6.25，，P<0.05），差异具有显著统计学意义。见表2。

2.3两组治疗后心绞痛疗效的情况

治疗2周后，两组患者心绞痛发作频率、发作时间较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组显著低于单一组（P＜0.05）（表3）。

治疗2周后，两组患者左心室射血分数（LVEF）、6分钟步行距离（6MWD）均较治疗前显著提高（P＜0.05），左心室收缩末内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）均较治疗前显著降低（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

3、讨论

冠心脏是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化导致血管腔狭窄甚至阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而导致的心脏病。冠心病稳定型心绞痛容易反复以及复发。心脏康复能对血管内皮功能障碍改善，从而延缓冠状动脉粥样硬化发展进程[3]。一项RCT表明心脏康复可提高稳定型心绞痛病人运动能力，减少心血管事件发生[4]。虽然心脏康复的各种研究表面心脏功能可以改善[5]，但是患者的依从性不能保证[6]。中医医学认为，冠心病在中医学属“胸痹”等范畴。冠心宁片是丹参、川芎组成，通脉养心、活血化瘀的疗效。临床用于稳定性心绞痛的治疗。丹参具有抑制血栓的形成，改善心肌代谢、预防心肌梗死[7]。在冠心病尤其是稳定型心绞痛的治疗领域发挥了显著作用。该药物属于中成药，对于中医辨证为心血瘀阻证的冠心病患者具有独特的治疗价值。冠心宁片的治疗机制涉及多靶点和多途径，为冠心病患者提供了新的治疗选择。随着更多临床研究的深入，预计冠心宁片将在更广泛的冠心病治疗中展现其特殊疗效，并成为中西医结合治疗冠心病的重要组成部分。

冠心宁片在临床应用中，已被证实可显著降低冠心病患者心绞痛发作频率及其持续时间。具体而言，在对照试验中，观察到试验组患者的周心绞痛发生率明显低于对照组。此外，冠心宁片还展现出改善患者胸闷、胸痛、心悸等中医证候的能力。有助于降低心血管事件及其再发生率，改善患者预后。

综上，冠心片结合康复治疗冠心病，对照组与观察组对冠心病预后的影响对比，显示冠心宁对于治疗稳定性心绞痛的治疗疗效，进一步减轻社会医疗负担，减少患者住院率，提高患者生活质量，更好的为广大患者服务。

参考文献：

[1].胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告 2018》概要[J].中国循环志，2019，34（3）：209-220.

[2].姚轶超.冠心病患者出院后一年运动康复现状调查[D].河北大学，2017.

[3].稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2019，03：321-329.

[4].Jneid H ， Addison D ， Bhatt D L ，et al.2017 AHA/ACC Clinical Performance and Quality Measures for Adults With ST-Elevation and Non–ST-Elevation Myocardial Infarction[J].JOURNAL- AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY， 2017.

[5].Larina V N ， Akhmatova F D ， Arakelov S E ，et al.Modern strategies for cardiac rehabilitation after myocardial infarction and percutaneous coronary intervention[J].Kardiologiia， 2020（3）.DOI：10.18087/CARDIO.2020.3.N546.

[6].陈航言，钟美容，黄小媛，等.冠心病患者心脏康复依从性的研究进展[J].护理实践与研究， 2022， 19（8）：5.

[7].杨江华，薛锦燃.冠心宁片佐治冠心病心绞痛84例临床观察[J].浙江中医杂志，2018，53（05）：387.

基金项目：浙江省医学会临床科研基金项目冠心宁片结合康复治疗冠心病的临床研究，编号：2023ZYC-A250