平塘县少数民族中老年人骨质疏松性少肌性肥胖现况调查

摘要： 目的：了解平塘县少数民族中老年人骨质疏松性少肌性肥胖（osteosarcopenic obesity，OSO）患病率现况，探讨不同年龄、性别、民族人群OSO的分布特征，为采取相应干预措施提供依据。方法：于2021年10月—2022年12月，随机整群抽取50岁及以上平塘县少数民族中老年人群4 832名，采用问卷调查收集基本信息和体格检查，应用体成分分析仪、握力计和超声骨密度测试仪分别测定研究对象体成分、握力和右侧跟骨的骨密度。依据亚洲少肌症肥胖工作组制定的OSO诊断标准进行诊断。结果：本次调查平塘县少数民族中老年人群4 832名，OSO现患人数为507例，患病率为10.49%（507/4 832），其中男性患病率7.98%（226/2 830），女性14.04%（281/2 002），女性患病率高于男性（χ2=45.699，P=0.001） 。50～59、60～69、70～79、80～96岁年龄组OSO患病率分别为3.11%、5.01%、14.45%和21.45%，随着年龄增长OSO患病率呈上升趋势（χ2趋势=24.337，P=0.001）。布依族、苗族、毛南族、水族OSO 患病率分别为6.51%、9.55%、12.83%和13.10%，不同民族间OSO患病率差异有统计学意义（χ2=12.013，P=0.001）。水族男性OSO患病率与布依族、苗族、毛南族男性之间OSO 患病率差异有统计学意义（P=0.009）；毛南族女性OSO患病率与布依族女性OSO 患病率差异有统计学意义（P=0.001）。结论：平塘县少数民族中老年人OSO患病率处于国外报道中等水平，其OSO患病率存在年龄、性别、民族差异，水族及毛南族易患OSO，尤其是中老年女性人群。

关键词：骨质疏松性少肌性肥胖；患病率；中老年人；少数民族地区；平塘县

骨质疏松性少肌性肥胖（osteosarcopenic obesity，OSO）是一种以肌肉质量、肌肉力量及肌肉功能下降为主伴肥胖并出现骨质疏松症状的复杂性全身性疾病[1]。其发生多见于中老年人群，常增加个体患代谢性疾病、心血管疾病，骨折、残疾及死亡风险亦增加[2-3]。随着人口老龄化加剧，OSO已成为世界范围内的主要公共卫生问题。在韩国中年女性OSO 的患病率为5.4%[4]，而美国中年女性OSO患病率高达12.40%[5]。国内学者陈兴才等[6]报道，广西少数民族毛南族女性OSO患病率11.4%，京族为9.40%，瑶族为1.9%。而少数民族男性OSO患病率京族4.20%，毛南族3.9%，瑶族1.2%。国内对其他少数民族人群OSO 的报道较少。平塘县隶属于贵州省黔南布依族苗族自治州，是一个由布依族、苗族、毛南族、水族等24个民族组成的县份，少数民族占总人口69.8%。主体少数民族为布依族、苗族、毛南族、水族。各主体少数民族在生活方式，饮食结构方面存在一定的差别，其婚配方式以本民族内通婚为主，遗传背景存在显著的民族差异[7-8]。本研究拟调查平塘县布依族、苗族、毛南族、水族4个民族OSO的患病现况，探讨平塘县4种民族男女人群OSO 的分布特点，为防治代谢性疾病、心血管疾病及骨折的发生提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象  于2021年10月—2022年12月，采用整群随机抽样方法，根据平塘县9镇1乡（平舟镇、牙舟镇、克度镇、大塘镇、者密镇、甲茶镇、掌布镇、通州镇、塘边镇、卡蒲毛南族乡）少数民族人口分布情况，随机抽取9镇1乡中少数民族人口≥60% 的20个村作为样本区，将符合纳入标准的全部人群5 022名作为调查对象，其中因各种原因未能参加本次调查者190名，实际调查4 832人，参与率为96.21 %。依据年龄分组，将研究人群分为50～59岁、60～69岁、70～79岁和80～97岁4组。纳入标准：（1）年龄≥50岁；（2）平塘县原住少数民族布依族、苗族、毛南族、水族居民；（3）父母为同一民族通婚；（4）无其他重大疾病和骨折史的健康人群。

1.2研究方法 （1）问卷调查：采用自制的调查表，由统一培训的调查员进行面访调查。调查项目家庭情况包括父母婚姻状况、家庭成员、父母民族民族等；个人基本情况包括姓名、性别、年龄、民族、生活方式（吸烟、饮酒、饮食习惯、居住环境）、饮食习惯、体育锻炼等。（2）体格检查：对所有调查对象均进行身高、体重测定，计算体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高2（m2）。（3）检测指标：①体成分：采用韩国杰文X-CONTACT-350型人体成分分析仪进行测试。测量指标包括：体脂率（PBF）、四肢肌肉量（ASM）、骨骼肌量等，四肢肌肉量指数（RASM）=ALM/身高2。②握力：采用北京鑫东华腾器械有限公司生产CMCS-1型握力计测定握力（GS），单位：Kg。③骨密度：采用中国徐州品源器械有限生产超声骨密度仪（GE）测定研究对象右脚足跟骨密度。骨密度采用T值表示。该项目由平塘县人民医院伦理委员会审批，批件号：平医伦审（研）2021年第03号，所有调查对象均签署知情同意书

1.3 诊断标准  OSO诊断标准：（1）少肌症：采用国际上诊断少肌症常用的四肢骨骼肌量指数法（RASM）法，RASM低于同民族、同性别健康年轻人群对照均值两个标准差即可诊断[9-10] ；（2）肥胖：脂肪百分比超过研究人群第60个百分位以上[11] 。少肌性肥胖诊断标准为同时满足（1）+（2）即可诊断[12]；（3）骨质疏松症：采用WHO推荐的骨质疏松症诊断标准进行诊断，即T值≤ - 2.5为骨质疏松症。OSO诊断标准依据亚洲少肌症肥胖工作组制定的OSO诊断同时满足（1）+（2）+（3）的标准进行诊断[13]。

1.4统计学分析  采用EPIDATA 3.1软件建立数据库，应用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料采用构成比或率表示；多组构成比比较采用行×列表（多组率）χ2检验，检验水准α=0.05 。多组率两两比较采用Bonferroni法调整检验水准进行，α′=α/（k-1）进行调整。

2结果

2.1 研究对象基本情况  本次共调查4 832名年龄≥50岁平塘县少数民族人群中，男性2 830 名，占58.56%。年龄50～89岁，平均年龄（65.98±9.32）岁。女性2 002名，占41.44%，年龄50～96岁，平均年龄（66.85±9.72）岁。其中布依族1 245名（男性703名、女性542名），占25.77%。苗族1 141名（男性601名、女性540名），占23.61%。毛南族1 324名（男性721名、女性603名），占27.40%。水族1 122名（男性805名、女性317名），占23.22%。

2.2平塘县少数民族中老年人群OSO患病率  4 832名调查对象中，OSO现患人数为507例，患病率为10.49%（507/4 832），其中男性OSO现患人数为226例，患病率为7.98%（226/2 830）。女性OSO现患人数为281例，患病率为14.04%（281/2 002）。男女OSO患病率比较，差异有统计学意义（χ2=45.699，P=0.001）。

2.3平塘县少数民族不同年龄组调查对象OSO患病率  50～59岁检出患OSO 30例，患病率3.11%。60～69岁检出患OSO 71例，患病率5.01%。70～79岁检出患OSO 246例，患病率14.45%。80～96岁检出患OSO 160例，患病率21.45%。随着年龄增长OSO患病率呈上升趋势（χ2趋势=24.337，P=0.001）。进一步进行分析发现，80～96岁OSO患病率与50～59岁、60～69岁、70～79岁组比较，差异均有统计学意义（检验水准调整后α′=0.017。χ2值分别为143.532、138.418、18.393，P=0.001）。（表1）。

2.4平塘县不同少数民族调查对象OSO患病率  布依族检出患OSO 81例，患病率6.51%。 苗族检出患OSO 109例，患病率为9.55%。 毛南族检出患OSO 170例，患病率12.83%。水族检出患OSO 147例，患病率为13.10%。水族OSO患病率最高，布依族OSO患病率最低；不同民族间OSO患病率差异有统计学意义（χ2=12.013，P=0.001）。进一步两两比较发现，水族男性OSO患病率（12.05%）最高，与布依族、苗族、毛南族男性之间OSO 患病率差异有统计学意义（检验水准调整后α′=0.017。χ2值分别为19.336、31.258、2.704，P=0.009）；毛南族女性OSO患病率（16.91%）最高，与布依族女性OSO 患病率差异有统计学意义（检验水准为调整后的0.05/3，即α′=0.017。χ2=21.813，P=0.001）。毛南族女性OSO患病率与苗族、水族女性OSO患病率比较差异无统计学意义（χ2值分别为0.134、0.197，P＞0.05）。（表2）。

3讨论

OSO是一种进行性的、广泛性的骨骼肌量和肌力减少、脂肪量和骨密度异常为主要特征的慢性综合征[6]，其发生与年龄密切相关，是年龄相关性疾病，随着年龄增大，诸多因素可导致身体成分发生改变，导致机体机能减退衰老，OSO发病率会随年龄增加而逐渐增加[4]。到目前为止，国内关OSO流行病学调查资料报道较少。本文结果显示，平塘县少数民族中老年人群OSO患病率为10.49%，低于Jz I等[5]报道的美国12.40%，高于Chung JH等[4]报道的韩国5.4%[4]，与陈兴才等[6]报道的广西少数民族11.4%相近。造成这种差别的原因可能与地域、环境、种族不同有关[1-8]。平塘县作为贵州省布依族、苗族、毛南族、水族主要聚居地，其经济水平、人文文化、地理环境、饮食文化和饮食习惯方面有独特的体系，这些因素可能是导致OSO发病率较高[4-8]。另外，平塘县位于云贵高原，地处黔南山地南部，海拔高程710m，初步分析原因可能与平塘县少数民族的饮食习惯、体力活动强度及遗传因素及高原环境有关也可能是导致OSO发病率较高的原因之一。

女性OSO患病率高于男性，与文献报道相符[4-6]。其原因可能与女性老年绝经后体内雌激素分泌降低，易导致骨质疏松症风险增加，OSO患病机率增加[6]。男女OSO患病率存在差异的原因可能与饮食因素、体力活动、骨骼、性激素水平、遗传等因素有关[1-6]，OSO患病率随着年龄增长而增长，与文献报道相符[4-6]。

水族OSO 患病率13.10%高于布依族6.51%、苗族9.55%，与毛南族OSO 患病率12.83%相近。水族男性OSO患病率12.05%高于布依族5.54%、苗族3.66%和毛南族9.43%，高于文献报道[6]京族4.20%，毛南族3.9%，瑶族1.2%；毛南族女性OSO患病率16.91%高于布依族7.75%，与苗族16.11%、水族15.77%相近。高于文献报道[6]京族为9.40%，瑶族为1.9%。

推测平塘县布依族、苗族、毛南族、水族间OSO患病率存在差异可能与饮食习惯、遗传等因素有关[7-8，14-16]。本次结果表明，平塘县不同民族间OSO患病率存在差异，除了生活习性不同外，还有个体体质、遗传等因素。了解这些因素对今后开展OSO的防治有积极意义，也是今后深入研究的方向之一。

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基金项目：贵州省卫生健康委科学技术基金项目（gzwkj2021-242）