新辅助化疗联合免疫治疗后腹腔镜胃癌根治术的安全性分析

【摘要】目的 探究新辅助化疗联合免疫治疗后腹腔镜胃癌根治术的安全性。方法 选取我院2022年1月～2022年12月期间收治的70例胃癌患者作为研究对象。按照数字表法随机分为对照组与实验组两组，每组分别有35例患者，对照组患者采取腹腔镜胃癌根治术治疗，实验组采取新辅助化疗联合免疫治疗后腹腔镜胃癌根治术治疗方式，比较两组患者的根治性切除率以及不良反应情况。结果 实验组患者的根治性切除率与对照组相比较更高（P<0.05）;不良反应与对照相比较更低（P<0.05），生活质量更高（P<0.05）。结论 新辅助化疗联合免疫治疗后腹腔镜胃癌根治术治疗效果更理想，具有较高的安全性，有利于提升患者生活质量。

【关键词】新辅助化疗；免疫治疗；腹腔镜胃癌根治术；安全性

胃癌是消化道系统中发病率较高的恶性肿瘤，生存率较低，腹腔镜胃癌根治术是目前治疗胃癌的最佳外科手术方案之一。但由于胃癌早期症状较为隐匿，无特异性表现，常被患者忽略，发现后已处于进展期及晚期，错过最佳的治疗时间，影响治疗效果[1]。化疗是治疗进展期胃癌的方式，但化疗会破坏免疫浸润细胞，导致免疫抑制微环境[2]。随医学发展，新辅助化疗联合免疫治疗可降低化疗的副作用，为手术创造良好环境。本次选取我院2022年1月～2022年12月期间收治的70例胃癌患者作为研究对象。探究新辅助化疗联合免疫治疗后腹腔镜胃癌根治术的安全性。

1资料与方法

1.1一般资料：本次研究在伦理委员会批准下开展。取我院2022年1月～2022年12月期间收治的70例胃癌患者作为研究对象。按照数字表法随机分为对照组与实验组两组，每组分别有35例患者。对照组患者中男性20例，女性15例，年龄在35～72岁，平均（49.42±5.23）岁；实验组男患者19例，女患者16例，年龄在33～75岁，平均（51.35±5.97）岁。两组患者的一般资料对比不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①临床检查确诊为胃癌，临床分期I-III期，无不可切除因素；②未接受过其他治疗法式；③已签署研究知情同意书。

排除标准：①因肿瘤原因不可切除：原发肿瘤外侵严重，与周围正常组织无法分离或已包绕大血管、区域淋巴结转移固定、融合成团，或转移淋巴结不在手术可切除范围内；②全身身体情况差、严重低蛋白血症、贫血、营养不良可能无法耐受手术、合并其他严重基础疾病不能耐受手术；③因存在手术禁忌不可切除或拒绝手术；

1.3方法：两组患者由同一组医生团队进行手术操作。

对照组患者采取腹腔镜胃癌根治术治疗（R0，D2根治术）：根据胃切除类型行相应胃周和伴随腹腔干具名血管的淋巴结清扫。D1切除包括切除胃和大、小网膜（及其包含贲门左、右，胃大、小弯及胃右动脉旁的幽门上、幽门下等胃周淋巴结以及胃左动脉旁淋巴结）；D2切除是在D1的基础上，再清扫肝总动脉、脾门和脾动脉周围的淋巴结。淋巴结至少需要清扫16枚以上。

实验组采取新辅助化疗联合免疫治疗后腹腔镜胃癌根治术治疗方式： SOX+信迪利单抗 （静脉滴注奥沙利铂 静脉滴注130mg·m-2/d，替吉奥每次60mg/次，口服，2次/日，信迪利单抗，静脉滴注，200mg/天，每3周1次），进行2周期化疗+免疫治疗后，评估病情，休息3周左右，行影像学检查，再考虑行腹腔镜胃癌根治术治疗。

1.4观察指标

对比两组患者不良反应发生率以及根治性切除率、生活质量

通过生活质量评估表SF-36，测评患者生活质量，0-100，分数越高生活质量越好。

1.5统计学

两组患者数据统计学软件为SPSS24.0进行检验，以（%）、（±s）分别表示计数、符合正态分布的计量资料，分别以2、t检验；P<0.05为统计学结果判定标准。

2结果

实验组患者的根治性切除率与对照组相比较更高（P<0.05）;不良反应与对照相比较更低（P<0.05），生活质量更高（P<0.05）见表1

3讨论：

胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，受多种因素影响发生，其中最主要原因包括幽门螺旋杆菌感染、个体因素、饮食、环境因素。随着病情的不断发展，会导致患者免疫功能紊乱，累及多器官功能发生障碍，严重影响患者的生命安全[3]。手术切除术是胃癌治疗的首选方案，腹腔镜胃癌根治术，具有微创、伤害性小、安全、术后恢复快等特点，被广泛应用。但对于发展期以及晚期胃癌患者治疗效果并不理想。因此需不断创新更安全、高效的治疗方案，最大程度提升患者的治疗效果。

免疫检查点抑制剂是多种癌症的新型治疗手段，经证实PD-1药物治疗胃癌药效可观。研究发现化疗药物的抗肿瘤活性同时通过细胞毒性作用介导、免疫作用介导，可有效抑制癌细胞活性[4]。另外，新辅助化疗可缓解周围组织与病灶间的粘连，同时杀灭肿瘤细胞，降低转移活性，使根治性切除率提升，而免疫治疗又可化解患者化疗的不良反应。本次研究结果，实验组患者的根治性切除率与对照组相比较更高（P<0.05）;不良反应与对照相比较更低（P<0.05），生活质量更高（P<0.05）。由此可见，实验组患者的治疗效果更理想。

综上所述，新辅助化疗联合免疫治疗后腹腔镜胃癌根治术治疗效果更理想，具有较高的安全性，有利于提升患者生活质量，具有临床推广使用价值。

参考文献

[1]戚宁.探析胃癌患者免疫治疗联合化疗的临床效果[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2023，10（1）：0074-0077

[2]潘林锋，张英杰，臧伟峰.SOX方案新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及疗效评价[J].中国中西医结合外科杂志，2021，27（2）：202-206

[3]王元轲.新辅助化疗联合腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的临床价值[J].中国医药指南，2022，20（17）：94-96100

[4]焦福智，陈雅蕊，姬薇，郝建朋，关泉林.PD-1抑制剂联合化疗一线新辅助治疗局部进展期胃腺癌的近期疗效及安全性评估[J].中国药物警戒，2023，20（3）：301-305

作者简介：夏海洋（1988—），男，汉族，湖北鄂州市人，石河子大学外科学硕士，鄂州市中心医院 胃肠外科，主治医师