新生儿肺透明膜病可以采用DR进行诊断吗？

新生儿肺透明膜病是因肺泡表面缺乏活性物质所引起的，属于一种先天性疾病，肺透明膜病（HMD）又为 新生儿特发性呼吸窘迫综合征，前认为与Ⅱ型肺泡发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏或减少，致使肺泡弥散性不张，肺顺应性下降，导致患儿呼吸困难，多见于早产儿（低于36周及体重低于2.5kg），是导致其死亡的重要原因之一。胎龄和病发率存在关联，通常胎龄越小该病的发病率则越高，一般会在出生后的6小时之内发生持续性加重呼吸窘迫的症状，出现呼吸困难、皮肤青紫的表现，呼气性呻吟以及呼气性三凹征，心音由强到弱，心率先快到快，且胸骨的左缘可闻及收缩期时杂音，呼吸的频率通常在60～100次/分或者更快，可闻及细湿啰音和浊音。随着病情的进展，患儿则会出现酸中毒和缺氧的情况，导致肺泡壁的渗透性增高，持续性加重症状表现，诱发呼吸衰竭，出现一种恶性循环。大体表现为两侧肺部呈现深暗红色，且不边缘锐，外侧缘存在肋骨压迹的情况，挤肺时可见支气管口排出浅红血水，大小块肺组织有沉水。母亲分娩低体温、产前子宫出血、剖宫产、多胎儿、肺部感染、妊娠糖尿病、前置胎盘等均可为该病的高危风险因素。治疗方案会根据病例资料和影像学表现实施针对性的机械通气、PS替代疗法、药物保守治疗等。但值得注意的是，考虑到新生儿的特殊生理结构以及疾病的体征表现，肯能和隔疝、湿肺等疾病相混淆，影响到治疗方案的确定，选择一个有效的鉴别手段十分重要。

DR技术在诊断新生儿肺透明膜病的表现

DR成像技术具有高分辨率、使用便捷、成像质量好等优势，且实现了计算机网络技术和放射学的有机结合，诊断信息量也明显的提升，具有更低的辐射剂量，在新生儿疾病的诊断上安全性比较理想，可为肺透明膜病的诊断鉴别提供更加精确的图像。患儿的支气管充气征表现是判断肺透明膜病严重呈现的可靠依据，根据DR影像学的表现可以分为I～IV级，I级患儿在密度增高肺野的基础上，会表现支气管充气征，但不明显，两肺的充气减少，肺部有细小的颗粒性阴影，肺野的透光性较低，随着疾病的发展，肺泡萎陷，气体无法进入到肺泡，会增高支气管内的压力，存在支气管充气征。II级患儿的DR表现可为肺部存在细小颗粒影、肺部磨玻璃样的影，支气管充气征会更明显，心缘清晰，可能会合并肺水肿和肺出血的情况，降低肺野的透光度，膈面表现模糊。III级新生儿肺透明膜病中，肺野的颗粒影明显增大，两肺野透光度更低，肺野为一致增白的表现，存在广泛的支气管充气征，境界模糊，心缘和隔面更加模糊甚至无法看清，肺水肿的情况比较严重。发展到了IV级，仍有支气管充气征，出现了明显的“白肺”，肺部的透光度几乎消失，两侧的肺野密度更高，心影和隔界限无法清晰分辨，肺泡无气，表现为完全萎陷，偶尔能看见食管的充气。因为受到病理状态的影响，肺泡表面的活性物质出现持续性抑制的情况，呼吸功能障碍，出现呼吸窘迫的症状，肺泡管以及细支气管因为呼吸时的压力、缺氧等反应而异常扩张，肺部的灌流缺乏，会直接损伤到肺部的毛细支气管黏膜以及血管内皮细胞，渗出血浆蛋白，若以上情况无法得到控制，上皮细胞就会持续性坏死，形成肺不张、肺泡水肿的恶性循环，从而在DR影像表现为支气管充气征，肺野的透光度不断下降。

DR如何鉴别新生儿肺透明膜病和其他疾病？

肺透明膜病的治疗是以恢复患儿正常通换气功能，改善临床症状、增加肺泡表面活性物质等为原则，纠正酸中毒，维持体温、动脉血气、呼吸等指标的稳定，确保营养的充足供应。临床在诊断I期新生儿肺透明膜病上容易受到肺野透明度和细小颗粒影的影响，诊断可能会和感染性肺炎、湿肺相互混淆。湿肺多发生在剖宫产新生儿和足月儿，通常病程较短，可闻及湿啰音，影像上可见斑点状云雾影、肺纹理增粗的表现，偶尔表现出胸腔少量的积液，少见肺气肿和肺淤血等表现，该病的预后较好，经过对症处理后病灶可以得到较快的吸收的消散。而宫内感染也和新生儿肺透明膜病的病理表现也具相似，多发为B族β溶血性链球菌感染，这种疾病多和产妇的羊膜早破、分娩感染等存在密切关联，需要进行联合判断，如果无法排除B族β溶血性链球菌感染，则可以使用青霉素进行诊断性治疗以鉴别。针对吸入性肺炎疾病病理可表现出肺部纹理的增多、模糊可见斑片的状影，可伴随肺气肿。肺不张也可表现出呼吸不规则、皮肤青紫的情况，DR影像表现为病灶位置出现扇形或者片状的阴影，但没有支气管充气征。肺出血没有支气管充气征，但DR影像表现为肺野的透光度降低，如肺部没有大量的出血情况则不会表现为白肺改变。膈疝指在腹腔脏器或脂肪等通过膈肌缺损、薄弱处突入胸腔，出生不久后出现阵发性呼吸急促、皮肤青紫、胸部呼吸音减弱、腹部凹陷的情况，可闻肠鸣音，也可并发肺不张的表现，临床体征可以鉴别和联合超声检查诊断。

肺透明膜病会因患儿的机体发育不完善、持续性缺氧等因素诱发电解质紊乱、肺炎等并发症，在治疗上也必须格外的细心；一般患儿的年龄越小，其体征表现稳定性就会越差，所以在诊治过程中需要实时对患儿的血氧饱和度、心率等体征指标进行密切监测；注意保暖、规范临床无菌操作等措施，也是降低疾病风险隐患、提升患儿预后生存质量的重要举措。同时为了减少新生儿的肺透明膜病，平时宝妈的定期产检、日常保健也不能忽视。

总而言之，DR诊断在新生儿肺透明膜病的诊断上具有一定价值，在鉴别诊断上不可缺失，该技术的图像处理快、检出高的优势可以尽早的诊断疾病发展程度，并及时采取针对性的救治方案，也能尽早的降低发展为呼吸衰竭的几率，考虑到疾病的复杂性和危重情况，为保障尽快的确诊，临床必要需要和原发性肺不张、先天性心肺畸形、肺炎、肺水肿、颅内出血、先天性代谢疾病、膈疝等进行进行鉴别诊断，以免延迟最佳治疗时机。