课程思政导向下外科学线上线下协同教学模式创新与实践

前言：线上线下协同教学模式的创新实践既可以为外科学教学活动组织提供更多新资源、新方法，也能够让更多新尝试获得诸多支持。特别是在课程思政导向下，通过将线上各类教学资源与线下组织的教学活动有机整合，可以让学生各方面潜能的挖掘获得有利条件，可以有更多收获和成长。对于教师来说，在线上线下协同教学模式助力下，可以将专业知识内容以直观且生动的方式呈现给学生，也能创新实训内容与模式，以此来促进学生专业素养思政认同的全面提升。

一、课程思政导向下外科学遇到的新挑战

作为临床医学的核心学科，外科学具有的人文性、实践性特征是非常显著的。在以往的教学指导中，专业知识讲解和思政教育的实施大多都存在不同程度的“割裂感”，临床实训一般都将手术技能培养视为重点，平时讲解的职业伦理、医德医风等内容则大多是通过理论灌输的形式来开展的，很难让学生在实践中产生更深层次的认同 [1]。而在新时代快速发展下，社会需要的医学人才不仅需要精湛的技术，高尚医德同样重要，这也对教学模式的创新探索提出了一些新要求。在此背景下，拥有医院临床医师、学校教师双重身份的教师在课程思政建设中具有的优势是不可忽视的，既可以围绕临床真实案例来进行思政元素的提炼，如，在医患沟通中提炼出人文关怀、在急危重症处理中提炼责任担当等，还可以通过增加线上线下联动来将原本抽象复杂的价值观合理的转化成可感知的教学场景。

二、构建三维融合的协同教学框架

（一）核心理念

以往的外科学教学大多都是围绕疾病诊断、治疗方案、手术操作这一逻辑主线来开展的，而课程导向下的外科学教学则应尝试从传统的“知识本文”向“价值引领”这一范式转型，将“患者权益保护”“职业使命感”等内容引入教学活动。比如：以“甲状腺手术”为例，可联系术中喉返神经保护这一技术要点，密切联系“以患者为中心”这一理念，要让学生在学习中正确认识到精准操作不仅是技术要求，更是对患者生命质量的负责[2]。

（二）构建三维融合的教学体系

首先，从知识维度来讲，可进行“临床问题导向”这一线上资源库的创建，通过手术视频、病例讨论，以及指南解读等内容的整合，来将模块化知识图谱构建出来，为学生开展更深层次的学习探究带来助力。

其次，从能力维度来讲，可进行“模拟手术 - 临床跟台 - 思政情景演练”这一三级递进模式的构建，由此来丰富线下实训形式，优化实训成果。比如：借助腹腔镜模拟器来加强相关技能训练，同时设置“术中突发伦理冲突”这一情景，如，患者家属不同意签字等，丰富实训内容的同时，强化学生应急处理、伦理判断能力的培养。

最后，从价值维度来讲，在教学实践中要对外科学发展史中的思政元素做出全面挖掘，如，裘法祖院士“德不近佛者不可为医”的精神，并将其和现代抗疫外科团队的真实事迹密切联系，以此来将“历史传承 - 现实榜样 - 个人践行”这一价值认知链构建出来 [3]。

（三）制定线上线下协同机制

第一，线上平台功能。可整合现有资源条件来将“案例思政社区”搭建出来。这样教师就可以将临床上的真实案例上传到这一社区，如，复杂床上救治中的多学科写作等，然后让学生以小组形式来对相关技术要点、思政内涵做出全面分析，特别是团队合作、生命至上等，期间，还可借助弹幕、论坛来进行实时互动交流。另外，也可进行“医德医风虚拟仿真系统”的开发。对医患沟通场景进行模拟，如，要以怎样的语言去告知患者或患者家属恶性肿瘤诊断，让学生借助这一系统来学习、掌握更多沟通策略方法，同时系统也能够生成伦理评价报告，为学生之后的学习与改进提供参考。

第二，线下实践模块。注重“双师同堂”教学的实施。学校实验室内对一些手术技巧做出演示过程中，还要对“无菌原则背后的患者安全意识”做出详细讲解。又或者是在医院示教室内组织“死亡教育”工作坊，通过引入临终患者手术案例来带领学生对医学人文关怀做出深入讨论。另外“1+1”跟岗制度的制定也是重点。带教医师可在情况允许下，带领学生开展手术观摩、术后患者随访等实践活动，然后进行“技术操作日志”与“思政感悟笔记”的记录，再由教师联系具体情况来做出针对性的点评指导[4]。

（四）教学案例分析

以“急性阑尾炎”的协同教学实施为例。

首先，线上预习中，教师可先将案例发布给学生：一名农民工因“腹痛 3 天”就诊，确定急性阑尾炎后，因为经济原因拒绝手术，学生可借助线上平台来进行系统分析，如，手术指征和风险，以及怎样和患者沟通等。

其次，线下实施训中，可带领学生借助腹腔镜模拟器来进行阑尾切除手术的模拟，期间，教师要对一些技术细节做出重点强调，同时还要向“微创理念体现的患者舒适优先原则”这一方面延伸。又或者是组织学生扮演医生、患者与家属等角色，将案例中的沟通场景呈现出来，强化各类技能训练的同时，也能够丰富学生的实训体验，优化实训成果，更好的实现外科学线上线下协同教学的课程思政。

三、课程思政教学改革的关键挑战与对策

（一）现存问题

一是，双十协同深度有待拓展。对于一些临床医师来讲，关注的重点大多都是技术传授，很少会围绕具体情况来系统性的挖掘思政元素，而对于学校教师来讲，可能会因为临床实践经验的缺乏而无法将德育教育精准的融入到手术场景当中。

二是，线上平台同质化。现有资源库大多都将知识内容灌输视为重点，很少会围绕思政目标来专门进行互动设计。如，“价值观辩论模块”等功能都未得到充分开发。

三是，评价体系相对滞后。以往的考试很难实现对“医德素养”“职业精神”等隐形目标的量化，在之后的教学评价中，还应重视起思政笔记、情景演练录像分析这类过程性评价与多元主体评价的有机整合。

（二）优化路径

第一，制定双师思政能力培训机制。医院可以和学校合作，开展“课程思政工作坊”，邀请教育专家和资深医师来进行“外科技术 - 思政元素”映射表的共同设计，如，可以将“清创缝合”和“细节决定成败”这一职业态度对应等，以此来促进教师思政能力的逐步提升。

第二，重视智能化思政教学工具的开发。可将 AI 技术引入各项教学活动，对线上讨论内容做出系统分析，将其中存在的“伦理困惑点”自动标记，同时将相关案例解析推送给学生。也可在VR 技术助力下，将历史上一些外科重大事件还原出来，让学生在学习中可以获得沉浸式体验。

第三，注重“三全育人”这一实践网络的构建。可与一些慈善医疗机构、社区卫生服务中心等合作，组织学生定期参与“贫困患者术后随访”等活动，将课程思政合理的延伸到社会服务当中，由此来为“教学 - 实践 - 反馈”这一良性循环的形成带来助力。

结语：总而言之，在课程思政导向下外科学线上线下协同教学模式创新与实践中，线上平台能够突破传统时空限制，共享案例，同时还可以进行及时讨论。线下实训中，可借助跟岗见习、临床模拟等形式来丰富学生的实践体验，由此来完成认知、内化的思政育人闭环，这样取得的教学成果要更加理想，应给予足够重视。

参考文献：

[1] 张大川 , 边育红 . 医学院校的人文素质教育与医德培养 [J]. 高教学刊 ,2017(03):166-169.

[2] 方建宏 , 刘群英 . 良医培育的路径：把医德教育融入课程思政建设 [J]. 南京医科大学学报 ( 社会科学版 ),2018.86(3):238-241.

[3] 王彩丽 . 高校“立德树人”的实现困境及路径探索 [J]. 运城学院学报 ,2015.33(3):43-46.

[4] 王腾，刘兴国 . 思想政治教育进生理学课堂的实践与探索 [J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：981-982.

基金资助 : 安徽中医药大学 2023 年校级教学重点研究项目 : 外科学课程“线上线下 - 分层 - 思政”教学模式的探究 (2023xjjy_zd037)