孕妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理对策

引言

先兆流产是在妊娠 28 周以前出现少量阴道流血现象，时下时止，通常是暗红色或血性白带，而并不会排出妊娠物，之后就会有阵发性腹痛或腰背痛情况，如不及时采取相应的措施则会发展为不可避免的流产。当前，社会环境日新月异出现了很大的变化，女性所面临的生活与工作方面的压力也是与日俱增的，从而也就导致了先兆流产的发生率持续上升的局面。有研究显示，孕妇当中先兆流产的发生率已高达 25% ，而且有先兆流产病史的孕妇再次出现流产的比例高达 15% ，先兆流产的不良妊娠率更是有 27.78% 之高。当前我国二胎政策在部分地区已全面放开，高龄产妇数量随之增加，结合人体机能实际情况我们知道当代女性在 35 周岁以后，其卵细胞质量下降，卵巢储备功能降低，由此也就会出现有受孕率低，受精卵着床率低、流产率增高等问题。早期先兆流产是流产发生的初始阶段，同时也是非常重要的保胎时机。在出现了早期先兆流产现象以后进行及时准确地治疗能够明显提高其治愈率。

当前，临床上还没有找到一个有效预防先兆流产的方法，但是加强对孕妇的有关监护，关心关爱孕妇的情绪、身体、情感等，在很大程度上是可以帮助延长胎龄，提高胎儿存活率。如保胎的方法不恰当不合适后续则很容易引起各种并发症。本研究中接受实施心理护理干预的60 例先兆流产孕妇所得的实际效果是非常理想的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究是选取了 妇产科于 2022 年 9 月 -2024 年 9 月所收治的共计 120 例先兆流产保胎孕妇作为研究对象。纳入标准为 ：孕妇意识清醒；属于首次妊娠 ; 符合先兆流产临床诊断标准。这 120位孕妇的年龄区间范围是 21-37 岁，平均年龄是 （25.5±2.3） 岁 ; 孕周为 6-23 周，平均孕周为 （12.1±2.4） 周。以上 120 名初孕妇随机分为两组，即对照组和心理组，两组孕妇一般资料对比，无显著差异，故具有可比性。

1.2 方法

在院期间对对照组孕妇施行常规的孕产妇护理，主要护理内容是包括有：嘱咐孕妇以卧床休息为主进行胎心监测、用药护理、饮食护理、健康宣教等。对心理组孕妇在施行常规护理的基础上进行心理护理干预。心理组孕妇在入院之后就会利用 SAS 量表、SDS 量表进行心理状态评估，然后再按照评估所得具体结果，制定出具有个性化与针对性的心理护理干预。主要的心理护理干预内容如下：一，加强对孕妇的健康宣教，要让孕妇们知道孕期可能会诱发出现早期先兆流产主要因素有哪些，告知孕妇主要的保胎方法以及保胎过程当中相关的一些注意事项。尤其要让她们明白保持轻松健康、积极向上的良好心态对保胎治疗的重要性，也要让孕妇们知道如心理状态不佳也会影响到病情的发展转归。对于精神较为敏感紧张孕妇，可以为她们宣讲以往的典型成功案例，增加她们的保胎治疗信心及安全感。二，不断强化与孕妇以及其家属之间的沟通交流，及时地关注孕妇的心理活动，并给以有效疏导。尤其对于孕妇提出的问题，耐心的为其作答解释，及时打消她们的疑虑，并尽量满足她们的需求。同时让家属抽出时间更多陪伴孕妇，并给予她们帮助与支持。三，指导孕妇通过正确的方法途径，采用合理的方式去宣泄自己的负面不良情绪。比如，和其他孕妇患者进行沟通交流，听一些舒缓柔和的音乐、阅读报刊杂志等，适当的转移注意力，消除不良情绪。

1.3 评价指标

利用 SAS 量表针对两组孕妇干预后的焦虑症状展开测评，分值<50 分为无焦虑，50-60 分为轻度焦虑，61-70 分为中度焦虑，71-100 分为重度焦虑。

1.4 统计学方法

用 SPSS 22.0 软件处理，焦虑发生率用 [n（%）] 表示，以 P<0.05 为检验水准。

心理护理干预后，心理组焦虑发生率 11.7% ，对照组焦虑发生率65.0% ， P=0.00 ，组间差异明显，详细数据如下表1-1：

2 结果分析

2.1 两组初孕妇及相关一般资料分析

本研究总共是有 97 例研究对象，年龄范围是 20-34 岁，平均年龄是 （26.51±3.066 岁。陈捷等则是针对共计 95 例宁夏初孕妇进行的调查研究，她们的平均年龄是 （26.71±3.46 岁），所得的结果是非常接近的。不过本研究所得调查结果是比陈清玉调查的山东省淄博市初孕妇平均年龄 （29.7±2.9 岁）得要低一些，之所以会出现这样的情况，很大可能的因素是城市经济发展程度及南北分俗习惯不同。82.5% 初孕妇是计划怀孕，也就意味着绝大多数孕妇妊娠分娩都是提前做好了准备的，经历了备孕的过程。本研究中初孕妇选择剖宫产的比例较高，甚至高于世卫组织提出的比例，高达 38.1% 。初孕妇选择剖宫产的方式和其自身心理有很大关系，一部分是出于害怕，恐惧分娩的过程，怕难以忍受顺产的疼痛及分娩过程中可能出现其他症状，另一部分是听从她人的意见建议，在可以顺产的情况下仍然选择剖宫产。本研究调查结果表明，对照组和干预组的初孕妇年龄、文化程度、分娩方式等各项基础资料统计结果都是 P>0.05 ，表示两组初孕妇一般资料无显著差异，是具有可比性的。那么，最终所得到的调查结果也是具有非常高的可信度的。

2.2 初孕妇产前焦虑抑郁情况分析

对于育龄妇女而言，从妊娠到分娩，再经历育儿的过程，这是一段非常特殊的时期。该阶段妇女的个人角色在进行不停地转换，身体上心理上都会发生变化，周边的环境也随着发生变化。而这些时期，也是初孕妇出现抑郁的高峰期，网络上关于孕产妇抑郁而轻生的相关报道是非常多的。初孕妇在妊娠、分娩这短短的一年时间内，会有很多不同的情绪，她们会感觉到非常的喜悦，对于自己将会成为人母孕育宝宝会感到非常的期待，而若是出现了一些负面的事件，则往往会陷入到自我怀疑、焦虑、忧郁等不良情绪当中而无法自拔。如果孕妇们在面对有不良的心理情绪的时候，没有进行及时有效地疏导与排解，那么，势必就会产生更加严重的问题，出现自杀倾向甚至自杀的行为。而且若是孕妇在产前存在有不良的心理情绪，在分娩过程都会有一定影响，最终影响分娩方式与分娩结局，甚至还会影响产后的心理及生活状态。本研究结果表示，产前有抑郁情绪的孕妇中， 93.3% 在产后仍有抑郁症状，初孕妇产前抑郁得分 （9.70±3.709 ，发生率是23.7% ，这一结果是比郑州市 （39.2% ） 的要低一些，和齐齐哈尔的比较接近 （28% ），不过，比上海 （10% ） 的则要高一些。有很大的原因是不同地区的经济发展水平不同，初孕妇所拥有的自我调节心理状态的能力，以及社会、家庭给予孕妇心理健康关注等都是不相同的。有学者曾经提到，通过产前早期筛查能够有效地预防产妇出现产后抑郁的现象。通过产前早期筛查，就能够针对那些存有情绪不佳或者是抑郁倾向的孕妇进行针对性的关注与护理。产后 7-10 天是孕妇抑郁高发时期，该阶段及时有效的对产妇进行抑郁筛查，对产后抑郁的防控工作有显著帮助。

2.3 协同护理模式对初孕妇产后抑郁的影响

针对初孕妇提供适时、适当的护理干预，在一定程度上能够提高他们对于母亲这一重要角色的适应能力，同时，也可以有效地减缓其在产后出现的各种不良的心理情绪。王泳明在研究当中，利用微信、QQ 等形式，给初孕妇及其家属进行孕产相关知识指导，同时，也监督她们的在线学习。而初孕妇住院期间，对孕妇及其家属进行个性化指导。结果显示，干预组孕妇对于育儿以及产后康复知识有浓厚的兴趣，会更加积极主动的学习，也更加有学习热情。对照组孕妇并没有通过网络的形式接受系统、全面地学习指导，在她们住院的过程当中，虽然有医护工作人员对孕妇进行健康宣教，也只有极少孕妇和家属会参与到学习当中来，而且学习的热情也普遍变低。这样就导致了对初孕妇进行的健康教育是无法落实到位的。

2.4 协同护理模式对初孕妇自我效能感的效果分析

自我效能感属于社会认知理论当中是一个基本思想，也是一种常用的手段方法。自我效能感指的是个体对于自己执行并完成了某一行为的时候，可以获得预期的理想效果所具有的信心。有研究者认为，自我效能感水平比较低的人，越难高效地完成指定的工作任务，他们往往对自己缺乏足够的信心，而且也会更加容易出现各种不良的情绪。刘艳佳的研究也表明，自我效能感越低的人，则越有可能出现焦虑、抑郁等不良的情绪。放到初孕妇身上来看，她们往往对于妊娠、分娩、育儿等都没有相关的经验，对于分娩疼痛没有正确的认知，关于喂养、育儿等很多方面，也容易感觉到困惑和迷茫，也确实或遭遇到各种各样的问题与困难。干预组、对照组在干预前自我效能感得分为 （25.69士 3.276）、 （25.22±4.780） ，自我效能感是中等水平。这和陈志红等所得到的研究结果是相符的。国内常模水平是 29.46±5.33 。由这些数据我们也可以知道，初孕妇在围生产期间会由于承受比较大的心理压力，会对未来很多事情都感到担忧，由此就会导致自我效能感降低。有研究证实了，高的自我效能感可以更好地激发出人的主观能动性，也可以更好地改善其心理状态，如对自己更有信心，自我护理能力自然也会得到极大地强化。以孕妇自我效能感的基础为基础，通过加强自我管理能力，就能够让孕妇的生活质量得到明显的提升。实施协同护理的一般自我效能感得分是 （27.67±4.507） ），对照组的是（25.24士 4.841），前者明显高于后者。即表示，协同护理模式可以帮助有效地改善初孕妇的自我效能感。蔡芬兰在研究中针对乙肝患者开展进行了 6 个月的协同护理模式干预护理，在接受了干预护理以后，患者自护能力、自我效能感都有显著的加强。本研究中，针对干预组进行定期的筛查，筛选出有不良心理情绪的孕妇，并结合其自身的实际情况制定出个性化的心理护理干预，干预组孕妇们对于改善病情也更加有信心。

2.5 协同护理模式对初孕妇母亲角色适应的影响分析

母亲角色适应是孕妇学习并模仿母亲这个社会角色所进行的一系列的行为，同时，还按照这个母亲角色的相关行为标准，对自己提出对应的要求。获得母亲角色主要是包括有下述三个方面的内容，就认同、理解母亲角色、达成母亲情感角色、母亲展开实际行动。那么，若是孕妇并没有接受到关于育儿、妊娠等各个方面知识的有效指导，而且由于初孕妇本身也没能够很好地适应角色转化，就极易导致出现母亲角色适应障碍问题。而那些出现有产后抑郁的孕妇，则可能因为自身心理、生理缺陷问题，或是在家庭生活中遇到了挫折，就更加容易给产后母亲的角色适应水平带来消极的影响。薛秀梅根据相关研究分析就提到了，影响母亲角色适应的因素有很多，如年龄、是否为独生女、配偶及其家人的关心程度等等。尤其提到了，若是初孕妇的配偶是独生子女，则极有可能无法给予足够的母婴关心，由此也会导致出现母亲角色适应能力差的问题。黄海燕认为，以家庭功能理论作为指导的护理措施，可以大幅度提高孕妇的自我护理能力，同时还能让孕妇更好地适应母亲角色。当然，不断地提高初孕妇的自我效能感，同样可以明显地改善初孕妇的母亲角色适应能力。本研究中，协同护理模式开始实施一直到初孕妇产后 42 天，干预组母亲角色适应水平是明显高于常规护理组的。由此可知，协同护理模式利用科学合理的知识技能指导，就可以帮助孕妇得到更多适应母亲角色的相关资源，从而也就可以极大地提高她们的母亲角色适应能力。对初孕妇进行相关技能知识指导，一方面可以帮助孕妇学会如何更好的、正确的照顾婴儿，而另一方面在这些知识技能指导的接受过程中，孕妇们也会慢慢地意识到自己的母亲角色，从而就可以更好地适应这一重要角色。护理人员对孕妇进行一对一指导，初孕妇可以感知到母亲角色的重要性，并逐渐担负起照顾婴儿的责任。实施协同综合护理干预，也能够让家属更主动的关心、关注孕妇，对于孕妇出现的不良心理情绪，家人们也可以及时察觉并进行疏导，这对于家庭和谐是非常有利的。

3 讨论

先兆流产是妇科和产科常见症状之一，而关于先兆流产的具体发病机制，到目前为止医学界都还没有得出统一的结论。在临床上通常认为，  产 妇的身体状态、心理状态都和先兆流产有着非常密切的关系。若是孕妇在怀孕期间情绪不稳，则极易诱发先兆流产。对于孕妇来说，若是出现了先兆流产，则又会让患者产生不安、激动、紧张等负面的心理情绪，长久以来就会进入这样的循环状态当中。所以不断加强对先兆流产孕妇与产妇的心理护理干预就是具有非常重要的意义。本研究的心理组焦虑发生率 11.7% ，对照组为 65.0% ，两组相比差异明显。在本研究中，我们不断强化对孕妇进行健康教育，使她们正确认识这种疾病，可以增强其治疗的依从性。同时积极地和孕妇进行沟通，赢得孕妇的信赖，让孕妇更有信心，心理压力也会逐渐减弱，从而就可以用一个更好的状态去接受胎儿保护治疗，最后引导她们通过听音乐和说话转移她们的注意力，鼓励她们尽情地释放，有效消除内心紧张。

当前国内外针对先兆流产的患者进行护理干预的并不是很多。临床上，一般使用黄体酮、硫酸镁、琥珀等。而伴随着各种科技的不断成熟与进步，年轻一代对知识的渴望与日俱增，然而由于互联网的快速普及，很多人所接收到的信息知识都是比较片面化与零散化的，一定程度上反而加重先兆流产孕妇的负面情绪。比如，一旦出现了早期阴道出血情况，就会担心是宫外孕，而即使是确认了宫内孕，孕妇们还是会担心胎儿的健康，又会开始担心四维的结果等等，有的家庭甚至还会因为一些小事情去指责孕妇。以上心理活动与不良情绪让孕妇面临更大的心理压力，影响孕妇自身和胎儿的健康发育。吕晓兰研究显示，若是人的情绪一直是抑郁、焦虑、紧张等，会导致其体内激素水平发生改变。作为孕妇一旦激素水平出现改变，就会影响胎盘及胚胎的正常发育。

张利卷指出通过使用干预模型就可以从更加全面的角度去对患者的心理状态进行评价与干预患者。这样就能更加精准地了解到患者的心理状态，进而就可以制定出具有针对性的干预策略，防止患者出现负面情绪反应，有效调节患者的心理情绪。本研究是通过进行及时的心理状态评估、实时反馈、个性化护理干预等措施对策，有效地提高了实际的护理质量。同时在患者出院以后，我们还进行了随访，结合社会护理的理论，为先兆流产孕妇提供帮助，不断改善她们的生活质量与心理健康。

总体来说，对先兆流产保胎孕妇在提供常规保胎治疗的前提条件下，进行合理的心理护理干预，能够有效改善调节患者的心理状态，从而可以获得更好的保胎效果，因此可以大力推广这种心理护理干预方法。

作者简介：徐睿璟（1990），女，蒙古族，甘肃武威人，本科学历，护师，研究方向：护理学，第903 医院，浙江省杭州市，310013