一例热射病重症患者的个案护理

摘要：目的：探讨一例热射病重症患者的护理措施和效果。方法：选取一例经过一系列治疗后好转热射病患者为例，根据患者病情对患者进行全程护理，通过体内外降温、用药护理的治疗方法明确护理目标，观察其护理效果。结果：患者住院期间体温、意识恢复正常，生命体征稳定，体格检查没有不适，好转出院。结论：护理人员在患者入院后对患者进行专属护理措施达到快速有效的降温，控制了后续并发症的发生，患者病情得到有效改善。

关键词：热射病；降温；个案护理

0.前言

0.1研究背景

热射病（Heatstroke/Sunstroke）即重度中暑，是一种最严重的急危重症[1]。是由于高温引起的人体体温调节功能发生障碍，热量在体内超负荷积蓄，从而引发的多种器官连带受损。该病的病死率高，预后差。临床表现复杂多样，常伴有高热不退、意识障碍（包括昏迷、抽搐、谵妄、休克）等[2]。又根据发病患者的机制和患者当时身体所处状态又可以分为经典型热射病（CHS）和劳力型热射（EHS）这两种类型[3]。经典型热射病常伴有基础疾病的前提下，诱因多为发病前。容易受到高温高湿的环境影响，从而产生体温的改变，伴有脱水症状，增加了死亡率[4-5]。劳力型热射病是长时间在户外工作从事重体力活动或在高温高湿的环境下持续的工作者，无相关基础疾病[6]。

0.2国内外研究现状

针对热射病患者的护理，国内研究者表示热射病一旦发病后最佳黄金抢救时间在一小时内。热射病发病后致残率、病死率极高，30分钟内如果能快速的将体温（肛温）降至40℃以下一般后期预后较好，致残率、病死率也相对减少反之明显增加。

国外研究学者表示治疗的核心是尽快的降低体温，迅速、有效的采用冰袋降温，将冰块用包布包裹好，避免直接接触患者皮肤，随后放置于该患者的核心部位，如头部、颈部、腋部、腹股沟、大腿根等血管较为丰富处[14]。降低身体内血液温度的同时，从而降低整体核心温度。

0.3研究目的及意义

本文选取一例热射病重症患者，探讨热射病重症患者的个案护理，采取了一定的针对性物理降温护理措施，提高热射病救治的成功率在于及时快速的降温与脏器功能的支持。过本文研究护理人员护理患者一系列康复治疗及有效措施提供了参考意义。

1案例介绍

1.1一般资料

患者，男，55岁，患者于2023年8月10日入院，入院前8+小时患者家属描述存在行走轻微右偏，大小便失禁等。入科查体为：体温：39.4℃，脉搏：128次/分，呼吸：38次/分，血压：138/70mmHg。皮肤黏膜有黄染，有皮下结节、瘀斑、对光反射迟钝，呼吸急促，呼吸频率38次/分，肌力检查不配合，痛刺激可见四肢活动，双侧Hoffmann征阳性，心率100bpm，室性早搏。患者诊断为热射病。

1.2治疗方法与效果

患者入院因意识障碍伴抽搐、呼吸困难、氧饱和度急速下降，遵医嘱给患者进行呼吸机插管辅助患者呼吸。进行一级护理，同时持续的给予冰毯冰帽等物理降温。药物上给予患者相应剂量的镇静药物地西泮，镇痛药物瑞芬太尼，抗炎药物青霉素，抗感染药物头孢唑林钠，营养心肌药物环磷腺苷葡胺，降低颅内压药物甘露醇，奥美拉唑抑制胃酸分泌，氨溴索降低痰液浓度、及时补液、纠正电解质紊乱等治疗及对症支持治疗。经过一系类初步治疗，患者体温降至37.6℃，循环系统较入院时好转，但仍需血管活性药物维持，监测呼吸频率20-22次/分，SPO2：85%-100%，保留患者尿管，引出黄色液体。患者经过10天住院治疗后好转出院，患者体温降低至36.5-37.1℃。后期需保持良好的生活习惯。

2护理

2.1护理评估

2.1.1身体评估

患者意识状态昏迷伴抽搐。体温：39.6℃，脉搏：128次/分，呼吸：38次/分，血压：138/70mmHg，近期体重有轻微变化。呼吸系统：鼻导管吸氧，呼吸频率约为11-26次/分左右，氧饱和度数值维持在95%—100%，痰液呈黄白色粘痰。消化系统：患者暂未进食，可见呕吐，患者全身皮肤及巩膜轻微黄染，腹部板软。泌尿系统：保留留置尿管，引出黄色状尿液，尿量2750ml，无大便。RASS（镇静）评分4分，重度镇静。GCS（昏迷）评分4分，Braden（压疮）评分9分，坠床跌倒评分5分。

2.1.2心理评估

患者遵医嘱经过治疗后意识着渐清醒，发现自己置身处于病房的，容易情绪波动，又因不了解热射相关疾病产生的后遗症，暂且不能进行日常活动。从而容易产生紧张、焦虑和恐惧的心理。

2.1.3社会评估

患者务农人员，残疾，丧偶，双亲亡故，无子女，收入不稳定，建档立卡困难户，社会支撑力弱。

2.2护理措施

2.2.1高热护理

患者入院后高热不退，测得体温39.6℃，建立静脉通道。遵医嘱立即给予冰袋降温。并将患者安置在病室温度22℃的环境，护理人员快速脱掉患者身体上的衣物。护理人员在使用冰袋时将冰袋放置于患者头部、颈部、腹股沟等血管较为丰富处，着重于患者的四肢。用毛巾进行全身擦拭，达到患者体表散热。时刻观察患者皮肤情况。监测心电仪器监护患者数值，当患者身体温度到达正常值范围，就立即停止降温，通过上述护理措施，患者体温降维持在正常波动范围内。

2.2.2呼吸系统护理

患者入科意识模糊，患者面色发绀，自主呼吸困难。故进行有创呼吸机辅助呼吸，在进行插管的前提下准备好用物，前期做好患者镇静镇痛，以防发生误吸，完成插管后，护理人员妥善固定好导管，后期保持口腔清洁。患者因插管无法自主排痰，护理人员定时用吸痰管帮助患者吸出痰液，避免痰液污染，吸痰时应选择低负压，动作且轻柔，时刻观察患者有无不适，按次吸痰。通过上述护理，患者呼吸系统得到有效改善，可以自主呼吸，排痰，身体恢复正常。

2.2.3用药护理

患者因体温调节中枢已受损严重，持续的高热状态就会引起调节体温的下丘脑出现故障，不能在体温调节中枢起到整合作用。从而使细胞容易变性、坏死和出血。防治脑水肿和抽搐，在静脉输入甘露醇时要快速灌注，在30-60分钟内快速输入。经治疗后患者体温：38.2℃、脉搏：120次/分、血压：95/45mmHg、呼吸：22次/分。通过采取上述措施，患者住院期间症状得到基本控制，患者体温维持在36.6℃-37.1℃，病情有所好转。

2.2.4出院指导

由于患者的疾病多在高温环境下由于机体散热机能障碍所引起的。首先，护理人员需要简单详细的对患者介绍本疾病的相关知识和预后措施，以便于患者做好后期的自我预防。然后也可以提醒患者一些轻松避暑小妙招。自身处于室内时应始终保持通风透气，外出时走阴凉地方，夏季穿宽松透气衣物，做好防晒措施。

3讨论

近年来，热射病发病率在急剧升高，患病数量也在逐年的增加，病死率居然高达80%[17]。对于热射病患者来说，如何快速的降温是目前最主要的护理问题。本案例患者在入院后医护人员根据患者的诊断评估对其进行了全面详细的护理计划。在热射病发生时，降温护理尤其重要。身体上持续的高温会损伤患者的机体。快速有效的降温措施才能更快的恢复身体上的机体。从而降低致残率和致死率。患者在入院后对患者采取了多种降温措施，研究结果表明多种治疗双管齐下会比单一的治疗效果更好，更容易快速有效的降温[18]。

4小结

本文通过对一例热射病重症患者的护理，护理人员在患者入院期间进行体内外联合降温法、药物降温护理措施，患者体温降至36.6℃-37.1℃，效果显著。最后该患者生命体征平稳，一切情况良好，未发生热射病并发症，患者恢复自主活动，生活自理，康复出院，最终取得满意的效果。

参考文献

[1]王晴.热射病是什么病？[J].大众科学，2023（08）：28-31.

[2]郭秀娟，李飞，关红亮，等.热射病的临床特点及影响预后的相关因素分析[J].河北医学，2024，30（02）：312-316.

[3]Justin M W. Ice Sheet Cooling in the Field Reduces Morbidity in Exertional Heat Stroke[J]. Current Sports Medicine Reports， 2024， 23（4）： 119-123.