PDCA 循环法在多重耐药菌医院感染防控中的应用探析

引言

多重耐药菌（MDRO）是一种对大于等于三种不同类型抗菌药物产生耐药性的细菌，常规手段很难消灭或抑制这一类细菌。若不及时处理，容易造成严重的后果，如，诱发更加严重的感染，从而增加治疗难度与成本。常见菌株有 CRE、MRSA、VRE 等，在重症监护室等高风险科室中，MDRO 感染率更高。医院要构建完善的 MDRO 感染防控体系，并充分发挥PDCA 循环法的作用。

一、资料与方法

1、一般资料

在本次研究中，研究人员选择前一阶段来到本院住院的患者，共计100 人，将其作为对照组；选择后一阶段住院的患者，共计150 人，将其作为观察组。

纳入标准：所有患者在住院之前并未发生 MDRO 感染，住院时间超过 3 天；最大年龄 80 岁，最小年龄 16 岁；有清醒的意识，了解本次研究，已同意参与其中；患者资料完整，患者在住院期间并未死亡。排除标准：已排除合并凝血功能障碍的患者；已排除患有全身感染性疾病的患者；已排除存在认知功能障碍的患者；已排除处于妊娠期或哺乳期的患者。两组患者的各项资料不存在显著差异性，可对比。

2、方法

2.1 对照组

对对照组进行管理时，采用常规管理方式，严格按照医院感染控制的政策和要求操作。提高医护人员的防范意识，保证其正确认识MDRO 感染，科学使用抗菌药物，严格按照药物使用原则，不得随意操作。注重清洁医院环境，保证环境整洁，同时，做好消毒工作，对医疗废物处理流程进行规范化处理。

2.2 观察组

对观察组实施常规管理 +PDCA 循环法管理。PDCA，即Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和 Act（处理）。在常规管理的基础之上，按照PDCA 循环法管理的各个阶段，科学进行管理。

（1）计划

医院要制定明确的 MDRO 感染防控目标，如，减少感染率，保证防控措施得到有效落实，减少患者住在医院的时间。执行健全的防控计划，如，执行有效的患者隔离政策，要求医护人员保持手卫生，定时对环境进行清洁与消毒，规范抗生素的使用行为等。对患者是否出现 MDRO 感染进行检测，并按照规范上报感染病例，确保信息及时得到传递，便于及时采取措施。

（2）执行

一旦确诊患者感染 MDRO，就要做好隔离工作，减少交叉感染的可能性，同时，及时对隔离病房进行清洁与消毒。提高医护人员的手卫生保护意识，对其进行培训，尤其要重视几个关键环节的手卫生，一是接触患者之前，避免将细菌带给患者；二是接触患者之后，避免将细菌带出，引发传播和感染风险；三是进行无菌操作之前；四是接触患者体液、血液，或接触患者所在的环境之后，需做好手卫生工作。

（3）检查

建立完善的检测与报告体系，定期对相关数据进行收集、整理和分析，对防控措施实施效果进行评估，一旦发现问题，就要及时上报，妥善处理。

（4）处理

对 PDCA 循环管理中存在的问题进行总结和分析，分析问题产生的原因，不断改进防控措施，持续优化防控体系。

3、观察指标

3.1 MDRO 感染情况对比

分别记录两组在管理期间的 MDRO 人数，计算每组感染率，对比计算结果。

3.2 患者满意度评价

通过问卷调查等方式，对患者对医院管理的满意度进行调查，将满意度划分为不满意、比较满意和非常满意三个等级。满意度等于非常满意与比较满意人数的总和再除以总人数。

4、统计学方法

本研究使用 SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析，采用“均数 ± 标准差”表示计量资料，采用 t 检验，开展组间对比；采用“百分率（ % ）”表示计数资料，采用卡方检验，分析两个分类变量之间是否有统计关联性； P<0.05 。

二、结果

1、MDRO 感染情况对比

管理期间，两组患者的 MDRO 感染情况对比如表 1 所示，观察组MDRO 感染率低于对照组。

表 1 MDRO 感染情况对比

2、管理满意度对比

两组管理满意度对比如表 2 所示，观察组对管理满意度高于对照组。

表2 管理满意度对比

三、讨论

随着医疗技术迅速发展，各种抗菌药物层出不穷，且应用范围日益扩大，还存在严重的不合理使用情况，由此诱发的多重耐药菌（MDRO）感染日益严重。患者感染 MDRO 后，病死率增加，且住院时间延长，医疗资源面临严重的浪费。其中，免疫缺陷患者的免疫功能下降，很难对细菌和病毒进行有效抵挡，导致其容易感染 MDRO。患者接受侵入性操作时，其身体的自然屏障会面临破坏，也为细菌入侵体内提供渠道，导致其面临更高的感染风险。此外，医院的人流量大，病原菌会通过多种途径传播，这也使得 MDRO 很容易传播，感染率进一步增加。MDRO 的耐药原因有两点，一是细菌发生基因突变，二是耐药基因可以转移。采用 PDCA 循环法，可通过计划、执行、检查、处理四个环节进行循环，不断优化管理体系，使医院的感染防控措施更加完善，减少MDRO 感染率。

在本研究中，实施 PDCA 循环法的观察组的 MDRO 感染率低于对照组，且观察组患者的满意度比对照组更高。研究结果表明，实施PDCA 循环法可以有效降低 MDRO 感染率，使患者对管理和服务更加满意。

参考文献：

[1] 陈江鱼 , 段宝霞 . PDCA 循环法在多重耐药菌医院感染防控中的应用价值研究 [J]. 延边大学医学学报 , 2024, 47 (06): 696-699.

[2] 张珍. PDCA 循环法在多重耐药菌医院感染管理中的应用价值[J]. 临床医学 , 2022, 42 (03): 68-70.

[3]潘玉杰. PDCA循环法在多重耐药菌医院感染管理中的应用 [J].世界最新医学信息文摘 , 2019, 19 (46): 262+264.