肛裂切除加肛门内括约肌切开术治疗肛裂患者的效果

引言

肛裂是指患者肛门周围的皮肤或黏膜出现裂口，这是一种经常出现在肛门后方的疾病，给患者的生活带来很多不便，若任由肛裂存在和发展，可能还会诱发感染。若症状比较严重，或者对患者进行保守治疗后并无明显效果，就要对其进行手术治疗。肛裂切除术是一种常见的手术治疗方式，通过将肛裂部位切除，保证症状得到缓解。肛门内括约肌切开术主要用于缓解内括约肌过度紧张问题，帮助患者实现正常排便，减轻疼痛感。实施肛裂切除术时，患者可能会面临出血和感染等风险，同时，患者可能面临较高的复发率。因此，在本研究中，主要研究使用肛裂切除术加肛门内括约肌切开术治疗肛裂患者，分析其治疗效果。

一、资料与方法

1、一般资料

研究人员选择到我院治疗的 50 名肛裂患者作为研究对象，其中，男性患者 28 人，女性患者 22 人，患者最大年龄为 58 岁，最小年龄为 27 岁，平均年龄为 (42.32±5.41^⋅ 岁；患者的发病时间从 1 年到 7年不等，患者的主要病灶部位有肛管前后正中位、肛管前正中位、肛管后正中位、其他部位。大部分患者的患病位置集中在肛管前后正中方向。

纳入标准：所有患者均已确诊为肛裂，并接受手术治疗；所有患者的症状符合手术的标准；患者和家属了解本次研究，并签署知情同意书。排除标准：排除临床资料不齐全的患者；排除患有其他重大器质性疾病的患者。

2、方法

对所有患者实施肛裂切除加肛门括约肌切开术。（1）对患者实施腰硬联合麻醉，避免患者在手术过程中感到疼痛。（2）将患者摆放成仰卧或侧卧体位，充分暴露手术区域，便于医生操作。（3）正式手术之前，对肛裂区域进行彻底清洁和消毒，减少出现感染的风险。（4）确定手术切口的位置，通常将切口位置选择在肛门后正中位的肛裂位置，明确切口范围，通常将切口保持在 1.5 厘米的长度。使用手术刀小心将皮肤和黏膜层切开，将病变组织进行切除。（5）选择在齿线的内侧，做出切口，距离内括约肌很近，方便操作。通过逐层分离的方式，将皮下组织和肌肉组织进行分离，直至到达括约肌间沟。利用小弯钳辅助操作，以轻柔的方式将内括约肌进行剥离，将肥厚部分挑出，用钳夹将病变部分的括约肌先夹住，然后切断，目的是减轻括约肌的压力，促进肛裂愈合，缓解患者由于排便所面临的痛苦。（6）一旦发现有出血点，要使用钳子等工具对出血的小血管进行结扎，或对其进行电凝凝固处理，达到止血目的。（7）手术完毕，需将蘸有凡士林油的纱布放置在创面位置，确保其得到恰到好处的填充，避免填充过紧。最后需要利用纱布对其进行加压和固定处理。

3、观察指标

3.1 临床相关指标

一是疼痛评分。采用 VAS 评分法，从 0 分到 10 分，分数越高代表疼痛感越严重，0 分代表没有疼痛感 ,10 分代表疼痛最为剧烈。二是肿胀程度。分析肛周肿胀面积所占比例，对肿胀程度进行评估，从0 分到3 分，分数越高，代表肿胀程度越严重。

3.2 生活质量评分

采用生活质量综合评定问卷对患者的躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活展开评估，每个维度满分是 100 分，分数越高，代表

患者拥有更高的生活质量。

4、统计学方法

使用 SPSS22.0 软件对数据进行整理和分析，采用“平均值 ± 离散程度”描述计量数据 ,t 检验用于比较两组数据之间是否存在显著差异， P<0.05 。

二、结果

2. 1 手术前后临床相关指标对比

患者手术前后临床相关指标对比如表 1 所示，所有患者的手术后疼痛名分、肿胀评分均比手术前更低。

表1 手术前后临床相关指标对比

2.2 手术前后的生活质量评分对比

患者手术前后的生活质量评分如表 2 所示，患者的各项分数均高于手术之前。

表2 手术前后的生活质量评分对比

三、讨论

患者出现肛裂的原因是由于便秘、排便用力过猛等因素，导致肛管内的黏膜被撕裂。患者在排便时会有剧烈的疼痛感，同时，可能会出现便血等症状，对患者的生活质量造成严重的影响。肛门括约肌收缩过度，或出现痉挛，会导致肛门很难得到真正放松，致使黏膜面临损伤的风险增加，导致肛裂很难愈合，或者反复发作。肛裂切除加肛门内括约肌切开术是将肛裂的病变组织切除，对内括约肌的部分切开，缓解其过度紧张、痉挛的情况，减轻肛门的局部压力，保证伤口尽快愈合。

本研究结果显示，经过手术治疗以后，患者的疼痛与肿胀分数明显比手术之前更低；手术之后，患者的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活等评分均显著提升，高于手术之前。这充分表明，肛裂切除加肛门内括约肌切除术不仅可以保证患者身体状况得到改善，还能保证患者的生活质量得到提升。

综上所述，肛裂切除联合肛门内括约肌切开术的操作十分安全、可靠，具有良好的治疗效果，可以改善肛裂症状，使患者排便时不再痛苦，提高患者生活质量。

参考文献：

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