老年COPD 合并糖尿病患者的营养状况与疾病急性加重的相关性研究

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种以不可逆气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，其在老年人群中的患病率逐年上升。与此同时，糖尿病作为全球流行的代谢性疾病，也在高龄群体中呈现高发趋势。研究显示，这两种疾病在老年患者中常常共存，形成复杂的慢病共病模式。合并糖尿病的 COPD 患者往往病程复杂，临床干预难度增加，且急性加重风险显著高于单病种患者。营养状况作为影响慢病管理的重要变量，尤其在老年人群中更为关键。营养不良可能导致肌肉消耗、免疫力下降、血糖波动等问题，成为疾病进展和急性加重的重要诱因。本研究旨在明确老年COPD 合并糖尿病患者的营养状况与疾病急性加重之间的内在联系，为临床制定更精准的营养干预和慢病综合管理方案提供参考依据。

一、COPD 合并糖尿病的流行病学背景

（一）COPD 与糖尿病的流行病学现状

据世界卫生组织统计，COPD 已成为全球第四大死亡原因，而糖尿病则在全球范围内持续增加，已被列为优先防控的重大公共卫生问题。近年来，越来越多研究表明，COPD 患者中糖尿病的合并发生率达 15% 至30% ，而糖尿病患者出现肺功能异常的比例也在逐步增加。这种共病现象在老年人中尤为明显，其原因可能与慢性炎症反应、胰岛素抵抗、氧化应激、生活方式不健康等多个因素交织有关。值得注意的是，老年人群身体功能退化、机体调节能力下降，使其在面对此类慢病共病时更容易出现代谢紊乱与系统性并发症，进而提升急性加重的可能性。

（二）COPD 合并糖尿病患者急性加重的特点

老年 COPD 合并糖尿病患者在急性加重期常表现为咳嗽加剧、痰量增多、呼吸困难明显加重等症状，伴随血糖剧烈波动、代谢紊乱及营养状况进一步恶化。研究表明，此类患者在住院率、ICU 入住率及死亡率方面均高于非合并慢病的 COPD 患者。急性加重不仅加速了基础病的进展，也使患者更易产生焦虑、抑郁等心理负担，影响疾病的康复进程。营养不良在此过程中具有关键诱因作用，它不仅影响免疫系统功能，还可能削弱呼吸肌耐力，加重呼吸衰竭，增加医疗干预的复杂性。因此，从营养角度介入管理具有十分重要的临床价值。

二、营养状况对老年COPD 合并糖尿病患者的影响

（一）营养状况与COPD 急性加重的关系

大量研究证实，营养不良是 COPD 急性加重的重要危险因素之一。在老年群体中，营养不良表现为体重减轻、肌肉减少、白蛋白下降等，均会对患者的呼吸功能和免疫功能产生负面影响。营养摄入不足可引发体能下降，导致呼吸肌乏力，进而诱发急性呼吸衰竭。尤其对于同时患有糖尿病的患者来说，营养不良还会干扰血糖稳定，造成血糖剧烈波动，从而诱发炎症因子升高，促进气道炎症反应，进一步加重 COPD 的病情。因此，营养不良与急性加重之间的关联需被高度重视，并应作为慢病管理的重点干预对象。

（二）营养不良与糖尿病的相互影响

糖尿病患者的营养状态直接影响其血糖控制水平与并发症风险。长期高血糖状态会造成机体炎症状态持续，损害胃肠吸收功能，使营养利用率降低。而 COPD 患者因呼吸困难、疲劳、睡眠障碍、食欲下降等因素，进食量常常不足，进一步加剧营养不良问题。两种慢性疾病相互作用下形成营养- 代谢- 免疫失衡的恶性循环，使得患者更易在外界诱因下出现急性加重，如呼吸道感染、应激性高血糖等，增加临床治疗难度。多项研究提示，改善营养状况有助于中断这种不良循环，从而延缓病情进展，降低急性加重风险。

三、老年COPD 合并糖尿病患者的营养评估方法

（一）常用的营养评估工具

在临床实践中，对老年慢性疾病患者进行营养评估需采用科学、系统、综合的方法，以便全面掌握患者的营养风险和实际状况。目前常用的评估工具包括简易营养评估问卷（MNA）、体质指数（BMI）、中臂围（MAC）测量，以及血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等生化指标，这些指标能够反映蛋白质代谢状态及能量摄入水平。此外，还应结合患者的主观食欲评估、实际饮食摄入量、肌肉质量（如小腿围、手握力）及体重变化趋势等因素，从多个维度进行综合判断，提高评估的准确性与时效性。对 COPD合并糖尿病的老年患者而言，营养状况受呼吸负荷、血糖控制、代谢紊乱等多重因素影响，因此评估过程中还应关注其气体交换能力、血糖波动频率以及消化吸收功能等指标之间的相互作用，确保后续营养干预措施的精准匹配和实施效果。

（二）营养干预与评估结果的反馈

根据营养评估结果制定干预方案，需遵循“动态调整、持续反馈”的原则。早期介入营养干预可采用口服营养补充剂（ONS）、高蛋白饮食调整、低 GI 主食替代等措施，必要时结合肠内营养支持。营养干预应与患者的疾病状态同步调整，并结合评估结果进行效果反馈与优化。通过定期追踪患者体重、血糖控制水平、肺功能变化及再入院率等指标，可动态反映干预效果，并据此修正干预策略，实现营养管理的科学闭环。

四、老年COPD 合并糖尿病患者营养管理的优化策略

（一）个性化营养干预策略

营养干预的个体化原则应贯穿于 COPD 合并糖尿病患者管理全过程。具体而言，饮食调控需满足控糖、抗炎、增强免疫与维持呼吸肌功能等多重目标。对糖尿病患者应减少简单碳水化合物的摄入，优先选用低 GI 值食物，如粗粮、豆类、绿叶蔬菜等；对于 COPD 患者，则应确保蛋白质摄入充足，优选鱼、瘦肉、奶制品和大豆制品等优质蛋白来源。同时应限制高脂、高盐饮食，以减轻心肺负担。膳食纤维摄入也应适量，既有利于肠道健康，也可辅助控制血糖波动。根据患者基础代谢率、营养风险评分及合并症情况，制定科学、个性化、可执行的营养计划，是提高干预效果的关键。

（二）多学科协作与健康教育

优化营养管理策略需要依托多学科合作模式（MDT），在营养师的主导下，联合呼吸科、内分泌科、康复科、护理团队等，共同制定科学干预路径。通过开展多样化的健康教育活动，如营养宣教讲座、饮食打卡记录、慢病自我管理培训等，提高患者的参与度和依从性。家庭成员的支持与配合同样关键，可通过家庭营养管理指导手册、远程咨询等方式实现医患沟通闭环。此外，社区层面的慢病营养支持网络建设也应被纳入政策视野，以实现营养干预在基层的持续性和覆盖性。

五、结语

老年 COPD 合并糖尿病患者的营养状况与急性加重之间存在密切关联，营养不良不仅影响疾病的稳定控制，还显著提高急性加重的发生风险。本研究通过系统分析发现，科学评估营养状况、制定个性化干预方案，并辅以多学科协作和健康教育手段，有助于提升患者的整体治疗效果与生活质量。未来应加强对营养干预模式的实践探索，完善营养管理体系，实现从“疾病治疗”向“全程健康管理”转变，为慢性病共病人群提供更为系统、精准的服务路径。

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