消化道肿瘤患者化疗期间营养支持护理研究进展与展望

引言

在消化道肿瘤发病率居高不下、化疗广泛应用的大背景下，化疗期间患者的营养支持护理问题愈发凸显。营养状况不仅关乎患者当下的生活质量，更直接影响着化疗效果与预后。当前营养支持护理虽取得一定成果，但也暴露出评估不精准、方案缺乏个性化等不足。深入探究该领域，探寻更优护理策略，成为改善患者结局的关键，由此引发广泛关注。

一、消化道肿瘤患者化疗期间营养支持护理现状

（一）营养支持方式的应用

临床上常用的肠内营养制剂种类繁多，包括要素型、整蛋白型等。要素型制剂营养成分明确，无需消化即可直接吸收，适用于胃肠道功能部分受损的患者；整蛋白型制剂口感较好，接近正常饮食，能更好地维持胃肠道黏膜结构和功能，适用于胃肠道功能相对较好的患者。肠内营养的给予途径主要有口服和管饲。对于能够经口进食的患者，可根据其营养需求选择合适的肠内营养制剂进行口服补充；而对于存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的患者，则需通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘、空肠造瘘等管饲途径给予肠内营养。肠外营养适用于无法经口进食或肠道功能严重受损的患者。肠外营养的成分主要包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质和微量元素等。葡萄糖是主要的能量来源，但过量使用可能导致血糖波动；氨基酸是合成蛋白质的原料，对于维持机体正氮平衡至关重要；脂肪乳可提供必需脂肪酸，且能量密度高，对肝脏功能影响较小。肠外营养的输注方式有中心静脉输注和周围静脉输注。中心静脉输注适用于长期肠外营养支持的患者，可减少对周围血管的刺激；周围静脉输注则适用于短期肠外营养支持或中心静脉置管困难的患者。

（二）营养评估措施的开展

目前，部分医疗机构已开展消化道肿瘤患者化疗期间的营养评估工作，常用的营养评估工具包括营养风险筛查 2002（NRS2002）和患者主观整体评估（PG - SGA）等。NRS2002 是一种简单、快速、有效的营养风险筛查工具，它通过评估患者的营养状况受损程度、疾病严重程度和年龄等因素，来判断患者是否存在营养风险。对于存在营养风险的患者，应进一步进行详细的营养评估，并制定个性化的营养支持方案。PG - SGA 则是一种更全面的营养评估工具，它不仅包括对患者体重变化、饮食摄入、胃肠道症状等方面的评估，还包括对患者体格检查和疾病相关营养需求影响的评估。通过 PG - SGA 评估，可以更准确地了解患者的营养状况和营养需求，为营养支持方案的制定提供更可靠的依据。

二、消化道肿瘤患者化疗期间营养支持护理现存不足

（一）营养评估缺乏统一精准标准与工具

不同医疗机构和医护人员所采用的营养评估方法存在较大差异，部分评估工具在消化道肿瘤化疗患者群体中应用时存在明显局限性。例如，一些常用的营养风险筛查工具虽能快速识别存在营养风险的患者，但对于营养状况的详细评估不够深入。像营养风险筛查 2002（NRS2002），它侧重于对患者营养状况受损程度、疾病严重程度和年龄等因素的综合考量，然而在评估消化道肿瘤患者特有的营养代谢改变方面有所欠缺。消化道肿瘤患者常因肿瘤本身及化疗副作用，出现消化吸收功能障碍、代谢紊乱等情况，NRS2002 难以全面反映这些复杂变化。患者主观整体评估（PG - SGA）虽较为全面，涵盖体重变化、饮食摄入、胃肠道症状等多方面内容，但评估过程相对繁琐，且部分指标的判断具有一定主观性。不同评估者对同一患者的评估结果可能存在差异，导致评估结果的准确性受到影响。此外，目前尚无专门针对消化道肿瘤化疗患者设计的营养评估工具，无法精准捕捉该群体独特的营养需求和代谢特点，使得营养评估结果与患者实际营养状况之间存在偏差，进而影响后续营养支持方案的制定。

（二）个性化营养支持方案制定不足

不同肿瘤类型对营养需求的影响各异。如胃癌患者，由于胃部解剖结构和功能受损，常出现食欲减退、早饱、消化不良等症状，对营养物质的消化吸收能力下降，需要更易于消化吸收、富含蛋白质和维生素的营养支持。而结直肠癌患者，若伴有肠道梗阻或腹泻，营养需求和耐受情况又有所不同。化疗方案也会影响患者的营养代谢。不同化疗药物对胃肠道黏膜的损伤程度不同，导致患者出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应的频率和严重程度有所差异，进而影响营养物质的摄入和吸收。此外，患者的饮食习惯、文化背景、宗教信仰等也会影响其对营养支持方案的接受程度。但目前临床实践中，往往采用较为统一的营养支持方案，未能充分考虑这些个体差异，导致部分患者营养支持效果不佳，甚至出现营养不良加重的情况。

三、消化道肿瘤患者化疗期间营养支持护理的重要意义

（一）改善营养状况，助力机体功能恢复

消化道肿瘤患者因肿瘤本身消耗、化疗副作用等因素，常处于营养失衡状态。合理营养支持护理可有效改善这一状况。化疗期间，患者胃肠道功能受损，消化吸收能力下降，营养支持护理通过肠内或肠外途径为患者提供全面、均衡的营养物质。肠内营养制剂富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质等，能直接补充患者机体所需。例如，优质蛋白质可促进组织修复与再生，增强机体免疫力；碳水化合物是主要的能量来源，保障机体正常生理活动。

对于无法经口进食或胃肠道功能严重受损的患者，肠外营养可精准补充各类营养素，避免因营养缺乏导致的体重下降、肌肉萎缩等问题。随着营养状况改善，患者机体功能逐步恢复，体力增强，活动耐力提高，能更好地应对化疗带来的身体负担，减少因营养不良导致的乏力、头晕等不适症状，提高生活质量，为后续治疗提供良好的身体基础。

（二）增强机体免疫力，减少并发症发生

化疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对正常免疫细胞造成损伤，导致患者免疫力下降，增加感染等并发症风险。营养支持护理在增强机体免疫力方面发挥着关键作用。充足的营养摄入可促进免疫细胞的生成与分化，如白细胞、淋巴细胞等，增强免疫系统的功能。

维生素 C、维生素 E 等抗氧化维生素能清除体内自由基，减少氧化应激对免疫细胞的损伤；锌、铁等矿物质参与免疫细胞的代谢过程，维持免疫系统的正常运转。良好的营养状况还能促进肠道黏膜屏障功能的恢复，减少肠道细菌移位，降低感染风险。此外，营养支持护理有助于减轻化疗相关不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，提高患者对化疗的耐受性，保证化疗的顺利进行，从而间接增强机体免疫力，减少并发症的发生，改善患者的预后。

结语

合理的营养支持护理意义重大，不仅能改善患者营养状况、助力机体功能恢复，还可增强机体免疫力、减少并发症发生。因此，临床应重视营养支持护理工作，积极研发精准的营养评估工具，制定个性化营养支持方案。未来，需进一步深入开展相关研究，以优化营养支持护理策略，为消化道肿瘤化疗患者提供更科学、有效的护理服务，提高患者生存质量与治疗效果。

参考文献

[1] 王晓燕，李丽华 . 消化道肿瘤患者化疗期间营养支持的研究进展 [J]. 中华护理杂志，2021，56（7）：1056-1060.

[2] 赵红梅，陈晓琳 . 营养支持护理对消化道肿瘤化疗患者营养状况及免疫功能的影响 [J]. 中国实用护理杂志，2020，36（15）：1153-1157.

[3] 孙雅琴，刘芳. 消化道肿瘤化疗患者营养评估工具的应用现状与展望 [J].护理研究，2019，33（21）：3681-3684.