多模态MRI成像技术诊断直肠癌壁外血管侵犯的应用及意义

【摘要】目的：探讨直肠癌壁外血管侵犯（EMVI）应用多模态MRI成像技术诊断的意义。方法：在平阳县人民医院2014.05-2022.07期间，从收治的直肠癌患者中选取289例进行研究，对患者展开多模态MRI成像技术诊断，以手术病理结果为金标准，分析EMVI的诊断效果及诊断效能。结果：手术病理检查显示EMVI阳性110例、阴性179例，多模态MRI诊断EMVI阳性占130例、阴性占159例，以手术病理诊断结果为金标准，多模态MRI诊断符合率79.23%（229/289）、敏感性81.81%（90/110）、特异性77.65%（139/179）；MRI诊断与病理诊断结果一致性中等，Kappa值=0.544，（p＜0.05）。结论：多模态MRI成像技术，用于诊断直肠癌壁外血管侵犯的效果准确，可为临床制定治疗方案提供指导性依据，值得推广。

【关键词】多模态MRI成像技术；直肠癌；壁外血管侵犯

直肠癌作为临床消化系统疾病中常见的一种恶性肿瘤，一旦发病，患者临床表现出腹痛、便血等症状，且随着病情的进展，诱发全身症状，如疲乏等，具有较高的死亡率。通常情况下，当患者的肿瘤突破固有的肌层，且对固有肌层之外的血管形成侵犯，出现直肠癌壁外血管侵犯，以此成为影响患者预后的危险因素，所以临床要予以早期准确诊断，展开肿瘤侵袭程度的鉴别，进而为后续的治疗提供参考依据。现如今，多模态MRI成像技术的诊断，其空间分辨率及软组织分辨率较高，可实现对患者的多角度与全方位的成像扫描，从而全面评估直肠癌壁外血管侵犯情况，有效提高临床诊断准确性[1]。为此，本文主要研究近年本院收治的289例直肠癌患者，旨在探讨应用多模态MRI成像技术的诊断价值，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取平阳县人民医院在2014.05-2022.07这段时间，经手术病理确诊为直肠癌的患者，共计289例用作研究对象，均实施多模态MRI成像技术诊断，其中男性患者占199例、女性患者占90例，年龄范围在36岁-95岁区间，平均（67.11±8.69）岁。医院伦理委员会针对研究项目已经给予批准且监督。纳入标准：入选患者均符合直肠癌的诊断标准；临床伴有腹痛、血便等症状，且在触诊下，可扪及下腹部包块；经粪便隐血试验检查结果呈阳性；患者及其家属全部知晓研究，自愿配合参与签署知情同意书。排除标准：有绝对磁共振禁忌症；术前接受了直肠癌相关治疗者；病理未有EMVI严重认知障碍；精神类障碍疾病；既往肠道手术史；严重传染性疾病；女性患者处于妊娠期或哺乳期；合并其他恶性肿瘤病变；接受放化疗；临床资料不完整等患者。

1.2方法

入选患者均实行多模态MRI成像技术诊断：采用美国GE SIGNA 1.5T磁共振扫描仪，8通道体部相阵控线圈，扫描参数：矢状面、轴面、冠状面T2WI加权成像，对患者进行常规序列、DWI（弥散加权成像）、T2WI（T2加权成像）、DCE（磁共振动态增强扫描）检查，参数设置：重复时间（TR）4000ms，回波时间（TE）130ms，回波链长度19，层厚4mm，层间距为0mm，视野（FOV）26cm×26cm，激励次数 （NEX） 为4，矩阵 288×244 轴面T1WI加权成像：TR600ms，TE为最小值，ETL 为2，层厚4mm，层间距为0mm，FOV26cm×26cm，NEX为4，矩阵288×244。斜横断面T2WI：TR3800mm， TE102mm， ETL为16， 层厚3mm， 层间距为0mm，FOV16cm×16cm，NEX为4，矩阵 256×256。 DWI（b=800s/mm2）：TR4000ms，TE为最小值，层厚4mm，层间距为0mm，FOV35cm×35cm，NEX为6，矩阵256×256。扫描范围：扩散加权成像（DWI）、矢状面T2WI、轴面T1WI和T2WI行全盆腔扫描，包括乙状结肠至肛门；冠状面和与病灶段肠壁垂直的斜轴位T2WI，包全病灶，并在检查前对患者做好灌肠处理，将其直肠内容物充分排空。增强扫描造影剂选用钆喷酸葡胺，剂量为 0.2mmol/kg，流量为 4ml/s。增强扫描采用LAVA序列。整个扫描时间持续30-40min[2]。

当患者扫描完成后，由2名影像学经验丰富的放射科医生，独立分析MRI图像后统一意见获取诊断结果，并根据直肠肿瘤的位置、邻近肿瘤轴位的血管及受累等情况，依照MRI-EMVI分级评分量表，即0-4分进行评估，0-2分即阴性，说明不存在壁外血管侵犯；3-4分即阳性，提示直肠癌壁外血管侵犯[3]。

1.3观察指标

准确记录临床诊断的阳性、阴性情况，并以手术病理结果为金标准，计算诊断符合率、敏感性及特异性。

1.4统计学分析

软件统计分析研究数据运用SPSS 25.0，对比计量资料以t检验，（x±s）表示，对比计数资料以X2检验，（n，%）率作为描述，统计意义以p＜0.05为差异。

2.结果

2.1直肠癌EMVI诊断结果

手术病理检查显示EMVI阳性110例、阴性179例，多模态MRI诊断EMVI阳性占130例、阴性占159例，以手术病理诊断结果为金标准，多模态MRI诊断符合率79.23%（229/289）、敏感性81.81%（90/110）、特异性77.65%（139/179）；多模态MRI诊断与病理诊断结果一致性中等，Kappa值=0.544，（p＜0.05）；详见下表1所示数据。

3.讨论

直肠癌壁外血管侵属于一种肿瘤细胞浸润现象，通常阳性患者易于出现局部复发或转移，为此可作为判断直肠癌区域淋巴结节转移的独立预测因素，进而为后续的临床诊疗工作提供客观且准确的依据。

目前，在影像学技术的不断发展之下，多模态MRI成像技术在临床广泛运用，主要是咋单一的MRI检查中，以不同的成像参数、脉冲序列或者后处理技术，获取多种不同类型的图像，包括DWI、T2WI、DCE等等。所以将其用于诊断直肠癌EMVI，通过磁场和射频脉冲，生成人体内部结构的详细图像，清晰的呈现出肿瘤的侵犯范围及直肠壁的各层结构，全面了解患者的淋巴结情况等，加之空间的高分辨率特点，利用T2WI扫描可多方位观察直肠周围血管的走行情况、管腔内的肿瘤信号，以此鉴别EMVI程度，为临床诊断提供更为全面且准确的信息[4]。本文研究数据显示，以手术病理结果为金标准，多模态MRI断符合率、敏感性及特异性较高；多模态MRI诊断与病理诊断结果一致性中等，Kappa值=0.544，（p＜0.05），由此说明，多模态MRI成像技术对直肠癌EMVI的诊断具有指导性意义。

综上所述，在直肠癌壁外血管侵犯的诊断中，临床应用多模态MRI成像技术的效果显著，具有较高的诊断准确性与敏感性，可为临床评估直肠癌EMVI程度提供客观依据，以此用于指导后续的治疗工作，具有推广价值。

【参考文献】

[1]吴佳芮，纪清源，李宏亮.HRMRI联合IVIM-DWI对直肠癌壁外血管侵犯的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2024，22（09）：143-145.

[2]杨振兴，张宇琦，刘挨师，吴慧，赵磊，高伟，施琳，郝粉娥.双源CT双能量虚拟平扫对直肠癌壁外血管侵犯的诊断价值[J].CT理论与应用研究，2024，33（01）：42-48.

[3]章俊，张海青，余兵，沈倩丽，赵慧，李君君.基于临床因素-MRI平衡式稳态自由进动序列影像组学诊断直肠癌壁外血管侵犯的效能[J].分子影像学杂志，2023，46（06）：1043-1049.

[4]杨彦松，沈月红，张益飞，李月玥，郑桂华.T2WI评分系统结合增强序列对直肠癌壁外血管侵犯的诊断价值[J].医学影像学杂志，2023，33（05）：809-812.

课题名称：多模态MRI成像技术诊断直肠癌壁外血管侵犯的应用及意义；编号：Y2024A03。