常规护理及前瞻性护理对急性脑梗死患者抢救效率及溶栓相关并发症的作用效果对比

CI 指脑血管阻塞影响局部血液供应所造成脑组织缺血、缺氧性坏死改变，进而引起不同程度的神经功能障碍问题，这也是导致我国国民死亡或残疾的一大因素 [1]。有研究指出，CI 患者实际抢救工作中因分诊评估延误、症状识别不足等因素导致抢救效率及溶栓有效率下降的问题并不罕见，故强调高效、严谨的护理方案显得尤为重要。基于此，本研究结合常规护理及前瞻性护理模式针对 CI 患者抢救效率及溶栓并发症的效果差异性展开以下报道，旨在为急诊科临床护理服务提供更多的选择。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究为随机对比试验，将 2023 年 6 月至 2024 年 12 月收治于我院急诊科并符合溶栓指征的 50 例 CI 患者依据红 - 蓝双色球随机分组法划分至对照组（25 例）、观察组（25 例）。对照组：男女比例 14/11 ；年龄 54～83 （65.45±4.18）岁；发病至入院时间0.5 ～ 2（1.04±0.32）h ；观察组：男女比例 16/9 ；年龄 56 ～ 85（65.51±4.25）岁；发病至入院时间 0.4～2(1.11±0.34) ）h。经对比，各组患者基线资料均衡可比，不具备明显差异性（ P>0.05 ）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

视急诊科相关制度要求以及 CI 临床特点开展病情评估、开通静脉通路等常规护理措施。

1.2.2 观察组

制定急诊科前瞻性护理计划并实施。

① 要求护理人员与医师建立有效沟通机制，详细说明本次沟通目的（确认患者身份、告知患者病情变化、既往检查结果等背景信息），以便于加深医师认知，帮助其更好地理解患者病情。在此基础上，要求护理人员以患者基本情况（病情严重情况、生命体征波动、情绪状态等）作为基础，积极分析问题根源所在，以及预测病情发展趋势。随后向医师提出相应的护理建议，为后续治疗、护理计划的开展提供有利指导。另一方面，应强调分层次、分阶段护理管理原则，护士长发挥带头作用，结合科室不同护理人员的急救经验、实际工作能力、职称等信息赋予对应的护理职责，保障标本采集、开通静脉通路、科普教育/ 心理疏导、监测管理等重要节点线均有专人负责。

② 在实施治疗期间，应将护理重点分为 3 条线路： ① 药物治疗：遵医嘱配置药物，药物静推完毕后将剩余药液置入滴瓶内并在规定时间内静滴完毕，视情况配合依达拉奉、脱水剂等药物使用； ② 病情监护：治疗期间重点监护血压、神经功能、心电图、血氧饱和度等指标。收缩压（SBP）维持 140～1 80mmHg，舒张压（DBP）维持＜ 105mmHg，并依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估意识状态、肢体活动度等指标，以此作为神经功能缺损程度评估依据。 ③ 并发症防控：溶栓治疗前积极筛查并控制血压，确保逆转药物处于有效期内，床旁监护设备处于良好备用状态。实现神经功能+TCD 动态监护，保障治疗、护理工作的无缝隙性。

1.3 观察指标

① 抢救效率 [ 将分诊评估时间、等待报告时间及急诊救治时间作为各组患者抢救效率的评估指标，取均值后展开对比]。

② 溶栓相关并发症 [ 对比各组患者溶栓相关并发症发生率总和，常见并发症类型包括颅内出血、再灌注损伤、血管再闭塞等等]。

1.4 统计学方法

经 SPSS26.0 统计学软件处理分析数据，计数资料比较采用 Δx² 检验，计量资料比较采用t 检验，以（P<0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

结合表 1 数据结果得知，观察组患者分诊评估时间、等待报告时间及急诊救治时间均短于对照组患者，且溶栓相关并发症发生率总和更低（ ΔP<0.05⟩ ），组间有统计学意义。

表1 各组患者抢救效率及溶栓相关并发症指标对比[ ， (%) ]

3 讨论

近年来，我国 CI 发病形势愈发严峻，认为是不良生活方式普遍化、高龄人口比例增加、慢性病高发等因素作用下的结果，已成为我国经济负担最重的疾病之一[2]。积极开展治疗是打破“高致死率，高致残率”链条的关键举措，溶栓疗法针对 CI 的治疗价值已获得临床肯定，其原理为利用溶栓药物（如阿替普酶）溶解血栓而达到血管再通目的，但溶栓疗法对时间要求十分严格，且存在并发症风险，一旦延误治疗，或出现相关的并发症，对患者而言是极为不利的问题 [3]。

前瞻性护理强调护理计划的“主动性”与“预防性”，要求护理人员基于循证依据、临床数据从事风险评估等工作，结合患者医疗活动中的现存问题与潜在风险因素，积极制定超前性的护理干预措施，旨在规避或减少医疗风险因素，优化护理策略并保障护理安全性，这也是现代急诊科护理的重要发展方向 [4]。基于此，本研究为观察组患者制定前瞻性护理计划并实施，经对比，该组仅 2 例患者出现溶栓相关并发症，且分诊评估时间、等待报告时间等均短于实施常规护理的对照组患者（ P<0.05 ），组间有统计学意义。

综上可知，相比常规护理方案而言，前瞻性护理方案极大程度上提高了CI 患者抢救效率及溶栓安全性，推广意义较大。

参考文献

[1] 张肖肖. 改良护理行为引导干预对行急诊静脉溶栓急性脑梗死患者 NIHSS 评分及并发症发生率的影响 [J]. 实用临床护理学电子杂志 ,2023,8(36):42-44,48.

[2] 梁丽婵 . 阿替普酶联合前瞻性护理流程在急性脑梗死静脉溶栓治疗中的疗效及对神经功能的影响 [J]. 医学食疗与健康 ,2023,21(13):105-108.

[3] 潘小珍, 杨秋兰. 优化急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效率和生活质量的影响 [J]. 宜春学院学报 ,2022,44(9):73-75,84.

[4] 刘桃 , 郝楠楠 , 李晓丹 , 等 . 前瞻性信息化护理质量管理模式对提高急诊科护理管理质量的效果研究 [J]. 当代护士 ,2023,30(20):156-159.

作者信息：常晔，1985.1，女，汉，内蒙古，内蒙古医科大学，本科急诊科，主管护师，研究方向：急救方面