手卫生行为依从性精细化管控理念在医院感染管理工作中应用

手卫生为手部清洁，指医护人员清洁双手从而降低病原体传播风险的行为。手卫生是遏制医院内病原体传播的最主要途径之一，重视手卫生管理能够为医护人员及患者群体提供更为安全的医疗环境[1]。传统的粗放式管理虽然在早期推动了手卫生意识的普及，但难以结合实际情况采取针对性干预措施。手卫生行为依从性精细化管控理念的出现有效解决这一现实困境，该理念认为需要结合院内手卫生管理情况进行多方面数据采集，深度发掘不良行为模式的原因并通过优化资源配置以及动态干预等方式达到预期目标[2]。探究手卫生行为依从性精细化管控理念的应用，旨在进一步降低医院感染事件发生。基于此，本研究选取 2023 年 1 月至 2024 年 12 月任职的 15 名医务人员，结果如下。

1、一般资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林省 2023 年 1 月至 2024 年 12 月任职的 15 名医务人员，其中 2023 年 1 月至 2023 年 12 月采取常规管理模式，为优化前。2024 年 1 月至 2024 年 12 月采取手卫生行为依从性精细化管控理念，为优化后。男女比 11：4，年龄 25～35 岁，平均（ 30.16±2.86 ）。学历：大专 12 名，本科 3 名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床一线医务人员；干预周期内均在该院持续全职工作；认知正常且能够按照管理开展工作。资料完整

排除标准：长期休假；转岗；因个人原因缺失。

1.3 方法

常规管理模式：根据手卫生标准，要求护士在执行静脉输液、口腔护理等基础护理操作前必须洗手或手消毒。护理人员在晨间床边交接班时，由交班护士口头提示洗手要求。护士长每日查房时随机抽查名护士的操作规范性，感控科每月抽取护理病历进行终末质量审核。

手卫生行为依从性精细化管控理念下管理模式：（1）护理风险分级标准体系构建：高危：对中心静脉导管维护、压疮换药等侵入性操作，严格要求医务人员操作前洗手+戴无菌手套前手消毒。中危：普通病房输液操作实行时段差异化标准，要求医务人员定期消毒。低危：将手卫生要求嵌入基础护理流程：晨间护理实施一床一手消规范。（2）护理层级观察：责护组长每日开展 1 次针对性观察，重点关注晨间护理、口服药发放等高频场景的手卫生情况。护士长每周 3 次参与交接班过程，核查患者接触-手卫生的连贯性，特别监测连台手术器械传递时的手消毒执行。质控员每月对重点科室开展检查，了解手卫生管理执行情况。（3）行为精准矫正方案：采用手卫生伙伴制，要求医务人员相互监督矫正输液操作间隙漏消毒行为。开发护理操作反思日记，要求缺陷频发者记录遗漏事件、原因以及补救措施。（4）构建护理敏感持续改进循环： ① 由责护组长每日下班前基于《护理手卫生缺陷采集表》汇总问题分布，重点标注频发场景连续操作漏消毒等问题。 ② 根因分析会诊：视频记录早班输液全过程，分析手卫生中断的根本原因。每月召开护理缺陷根因分析会，邀请一线护士陈述执行障碍。③响应执行：要求科室于针对可立行立改的问题启动简易优化，例如对治疗车手消液取用不便问题，实施治疗盘固定位置粘贴手消瓶措施，护理组长每日通过《改进核查清单》追踪使用依从性。建议将交接班手卫生核查纳入《护理交接班规范》强制条款，在护理质控体系新增手卫生依从率核心指标，并由护理部每季度修订《护理操作手卫生附着单》优化执行标准。短期通过每日观察数据验证行为改变，中期借助护理操作考核检验技能固化，长期依托感染率监测评估成效。

1.4 观察指标

手卫生意识情况：观察优化前后医护人员手卫生意识情况，自研手卫生意识情况评价量表分析。总分均 0～100 分，与手卫生意识情况呈正比。

医院感染发生率：选取优化前后期间住院患者，其中优化前住院患者为 2873 例、优化后住院患者为 2935 例，观察优化前后医院感染发生率。

1.5 统计学分析

软件包（SPSS 24.0）数据统计。正态分布计量资料手卫生意识情况（ ）表示，t 检验。计

数资料医院感染发生率%表示， χ² 检验。 P<0.05 差异显著。

2、结果

2.1 手卫生意识情况对比

优化后手卫生知识掌握、手卫生学习态度及手卫生执行行为均高于优化前（P＜0.05）。见表 1。

3、讨论

手卫生是医院感染防控管理的重要部分，然而常规管理模式具有局限性。手卫生行为依从性精细化管控理念可能进一步改善医务人员手卫生意识，从而降低感染风险，探究其临床应用具有重要意义[3]。

优化后手卫生知识掌握、手卫生学习态度及手卫生执行行为均高于优化前（ P<0.05 ）。究其原因：基于操作风险分级制定差异化标准，使医务人员清晰理解不同场景的手卫生意义。这种靶向性培训显著提升知识掌握的针对性。护理操作反思日记要求缺陷频发者记录遗漏原因及补救措施，结合责护组长每日问题汇总形成持续行为反馈闭环。这一机制促使医务人员主动剖析行为漏洞，从根本上改善学习态度与执行意愿[4]。

优化后医院感染发生率低于优化前（ P<0.05 ）。究其原因：对高危操作严格执行双重手卫生防护，配合手术器械传递时的专项监测可实现病原体传播链的精准截断。根因分析能够进一步提高动态问题响应速度，降低感染风险窗口。

综上所述，本研究发现手卫生行为依从性精细化管控理念在医院感染管理工作中应用可显著改善手卫生意识情况、医院感染发生率。

参考文献：

[1]许川，魏诗晴，梁艳芳，等. 风险评估在临床科室医院感染管理中的应用[J]. 中华医院感染学杂志，2024，34（20）：3126-3131.

[2] 王畅，张荣丽，赵莹，等. 医院管理对提高医务人员手卫生依从率及正确率的调查分析[J]. 中国地方病防治杂志，2022，37（5）：448-450.

[3] 彭威军，赖晓全，徐敏，等. 手卫生依从性管理系统在医院感染管理中的效果评价[J]. 中国感染控制杂志，2023，22（11）：1340-1344.

[4] 苏楠，嘎瓦卓玛，曹晋桂，等. 西藏某县医院护理人员手卫生PDCA循环管理效果[J]. 中华医院感染学杂志，2022，32（6）：951-954.

作者简介：杨雪，1988.12.13，女，汉，吉林白城，研究生，主治医师，研究方向：医院感染防控，多重耐药菌