脑梗后传输型便秘针灸治疗的疗效观察与评价

脑梗死是导致中老年人致残的重要疾病之一，其后遗症中便秘发生率较高，尤其以传输型便秘常见。该类型便秘多因中枢神经功能受损导致肠道推进功能下降、排便反射减弱，从而造成排便延迟及粪便干结。长期便秘不仅影响患者的康复情绪，还可能加重中风后代谢紊乱及心脑血管负担。针灸疗法以疏通经络、调和气机、健运脾胃为核心，通过刺激特定穴位促进胃肠道功能恢复，在改善神经系统损伤相关的肠道功能障碍方面具有独特优势。

一、针灸治疗脑梗后传输型便秘的理论与机制

（一）脑梗后传输型便秘的中医病因病机分析

中医认为脑梗后传输型便秘的发生，多因中风致脑络受损，气机运行不畅，脏腑功能失调，脾胃运化和大肠传导功能减弱，导致粪便在肠道滞留时间过长而形成。中风损伤中枢神经，可致气血运行阻滞，经脉失于濡养，肠道蠕动减缓。年老体弱之人气虚血少，肠道失润，津液不足，亦可引发便秘。部分患者因长期卧床，肢体活动受限，气机升降失常，脾失健运，湿阻中焦，进一步影响大肠传导。饮食失节、进食量减少、摄入纤维不足、用药不当等均可加重便秘症状。病机核心为气虚、血瘀、津亏、湿阻等因素共同作用，使大肠传导失职，粪便干硬而难以排出。

（二）针灸调节肠道功能的神经生理学机制

针灸通过刺激特定经络与穴位，可调节中枢及外周神经系统对胃肠功能的调控作用。针刺腹部、腰骶部及四肢相关穴位，可激活肠壁内神经丛及迷走神经反射，促进胃肠平滑肌蠕动，缩短肠道传输时间。针灸刺激可引发神经末梢释放乙酰胆碱、5- 羟色胺等神经递质，增强肠道平滑肌收缩力，改善肠道节律性运动。部分穴位的针刺还能激活脊髓传导通路和中枢神经调控环路，改善大脑对胃肠功能的整合与指令输出，从而促进排便反射的恢复。此外，针灸作用下局部血液循环改善，肠壁供血充足，有助于提高肠道肌层的代谢与功能恢复，增强对食物残渣的推进能力。

（三）针灸选穴原则与配穴特点

针灸治疗脑梗后传输型便秘需以辨证施治为原则，结合病因病机选择主穴和配穴。主穴常选取与脾胃大肠经相关的穴位，如天枢、上巨虚、大肠俞等，以疏调大肠传导功能。配穴根据症状偏虚或偏实进行调整，气虚者可配足三里、气海以补气健运，血瘀者配血海、膈俞以活血化瘀，津亏者配阴陵泉、太溪以滋阴润燥。针刺手法多采用平补平泻或先补后泻，以调和气机。部分患者可结合艾灸温经散寒，促进经络气血运行。配穴还应考虑患者的整体康复需求，与肢体运动功能恢复穴位结合，兼顾改善便秘与促进脑功能修复的双重作用。

二、针灸治疗脑梗后传输型便秘的临床研究与疗效观察

（一）研究对象与分组方法设计

研究对象选取为经头颅 CT 或 MRI 确诊的脑梗死患者，符合传输型便秘的西医诊断标准及中医辨证标准，病程稳定，无严重认知障碍及不能配合治疗者。纳入标准包括便秘持续时间不少于两周、每周排便次数少于三次且粪便性状干硬、排便需明显用力者，排除有机械性肠梗阻、炎症性肠病、消化道肿瘤、精神类疾病及妊娠期患者。所有患者在研究前签署知情同意书，研究过程经医院伦理委员会审批。采用随机数字表法分为针灸治疗组与对照组，对照组接受常规康复治疗及医嘱通便药物，针灸组在同等基础上增加标准化针灸干预。两组患者在性别、年龄、病程长短、便秘严重程度、饮食习惯及基础疾病等方面差异无统计学意义，保证基线均衡可比。

（二）针刺操作规范与治疗方案设置

针刺治疗在安静、温暖、通风良好的治疗室进行，由具有中级以上职称并有丰富针灸临床经验的医师操作。患者根据取穴部位采取仰卧位或俯卧位，常规消毒后选取主穴天枢、上巨虚、大肠俞，配穴视症状而定，如气虚者配足三里、气海，血瘀者配血海、膈俞，津亏者配太溪、阴陵泉。针具选用 0.25mm×40mm 一次性不锈钢毫针，进针深度结合穴位解剖及患者体型调整，针刺得气后施以平补平泻法，留针30 分钟，中途行提插捻转刺激1 至2 次以增强疗效。伴有寒象者在大肠俞、气海施艾条温灸，每穴 10 至 15 分钟，温度控制在患者耐受范围。治疗频率为每日一次，每周五次，四周为一疗程，期间密切观察患者反应，发现头晕、出汗等不适及时调整或暂停治疗。

（三）疗效评价指标与观察方法

疗效评价包括主观症状评分与客观指标测量两方面，主观指标采用便秘症状评分量表（CSS）评估排便次数、便质、排便用力程度及腹部不适等，配合布里斯托大便性状评分表（BSFS）量化粪便性状，生活质量采用 SF-36 量表从身体功能、情绪状态、社会参与等方面进行评价。客观指标记录每周排便次数、平均排便时间及是否使用泻药。治疗前、中、后均由经过统一培训的评估人员记录数据，确保一致性和可靠性。观察方法包括每日由护理人员记录患者排便情况，并在每周末进行集中汇总与核对，疗程结束后比较两组各项指标变化幅度，并进行随访，记录症状维持时间与复发率。所有数据录入数据库，由两名研究人员独立核对，确保记录完整无误。

（四）疗效结果分析与统计处理

疗效判定依据便秘症状评分下降幅度、排便次数增加幅度及生活质量改善情况综合评定，显效为症状基本消失且排便次数恢复至正常范围，有效为症状明显减轻且排便次数增加，无效为改善不显著或无变化。数据分析采用 SPSS 软件进行统计处理，计量资料以均数 ± 标准差表示，组内比较用配对 t 检验，组间比较用独立样本t 检验，计数资料用χ² 检验，等级资料用秩和检验。结果显示，针灸组在排便频率、便质改善、便秘症状评分下降及生活质量评分提升方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访期针灸组症状复发率显著低于对照组，且复发时间延后，提示针灸干预在改善短期症状的同时具有一定维持效果，数据在多因素分析中仍保持显著性。

（五）典型病例分析与临床经验总结

一例68 岁男性患者，脑梗后遗症期六个月，长期便秘伴腹胀，每周排便一次，粪便干硬呈羊粪状，舌质淡紫、苔薄白，脉弦细。常规康复及通便药物效果不佳，纳入针灸治疗组，选天枢、上巨虚、大肠俞为主穴，配足三里、气海，施平补平泻法，留针 30 分钟，每周五次，四周为一疗程。治疗两周后，患者排便次数增至每周三次，便质改善为软成形，腹胀明显缓解，食欲提升。四周疗程结束时，每两日排便一次，便秘症状基本消失，CSS 评分下降显著，BSFS 评分接近正常。随访四周内无复发。临床经验表明，脑梗后传输型便秘患者在针灸选穴中应兼顾调理气机与润肠通便，手法应温和持久，配合艾灸温经，能进一步增强疗效并延长症状缓解期。

三、结束语

针灸治疗脑梗后传输型便秘能够在改善肠道功能、增加排便频率、改善便质及提升生活质量等方面取得积极效果，且安全性较高，适用于康复期及长期护理阶段患者。其机制可能与经络刺激改善局部血液循环、促进肠道蠕动、调节自主神经功能有关。通过规范选穴、合理配穴、优化针刺手法与疗程，可进一步增强疗效。临床研究显示针灸干预可在短期内改善便秘症状，并在随访期维持较长时间的疗效。

参考文献：

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