白血病PICC 置管患者中循证护理的应用效果分析

前言：白血病患者需持续接受输血或穿刺治疗，为减轻PICC 置管患者的痛苦，笔者按照由小见大的研究思路推荐循证护理，此法可结合个体需求，执行合乎临床研究结论的最优决策。相比仅进行提醒、监督、安全管理服务的常规护理，具有突出价值。本文于我院血液科 2024 年 6 月 \~2025 年 6 月收治的白血病PICC 置管患者中选出46 例进行分析，整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院 46 例白血病 PICC 置管患者充当分析样本，常规组和循证组各有 13例男患者（10 例女患者）、12 例男患者（11 例女患者），其余资料如表1，其年龄，病程，肥胖程度，文化水平无差异，样本可比较。选入者经骨髓穿刺、血常规等临床检查确诊为白血病；排除患有焦虑症、抑郁症、精神类疾病、凝血功能障碍或影响数据可靠性的静脉曲张、皮肤病等疾病的患者。

穿刺部位和置管安全性的相关性，最终将间隔肘窝 4cm 的位置作为最佳穿刺点，指导患者在置管过程中，每日进行一次长达 0.5h 左右的红外照射物理治疗，或教授患者每日进行 10min 的握拳运动；最后，护士密切关注患者的情绪表现，引导患者以抬头望天空、“蝴蝶拍”动作、阅读《养育你内心的小孩》心理书籍、聆听自然鸟鸣音等多种方式释放情绪，持续护理2 周后观察实际表现 [1]。

1.3 观察指标

（1）统计发生不良事件患者的占比率，即静脉炎（1 级：穿刺部位发红或微痛，2 级：红肿疼痛明显；3 级：触摸时可见条索状静脉）、穿刺点渗血、水肿、感染等。

（2）以焦虑自评量表（self rating anxiety scale SAS）和抑郁自评量表（self-rating depressive scale SDS）评估负性情绪，2 个量表各有 20 道题目，满分 100 分，分数超过 50 分 /53 分，视为存在抑郁 / 焦虑情绪，分数越小则负性情绪改善效果越好。

1.4 统计学方法

以 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，用频数、构成比（ 1% ）描述计数资料（不良事件发生率），行卡方检验 (x²) ）；用（）描述符合正态分布的计量资料（负性情绪评分），用 t 检验，不符合正态分布行秩和检验，P 值 <0.05 ，表示数据有对比差异。

2 结果

2.1 对比护理后不良事件发生情况如表2 ：循证组不良事件发生率较低，有对比差异。

1.2 护理方法

常规组应用常规护理，即护士叮嘱患者避免剧烈运动，并在沐浴前自行使用保鲜膜对置管部位进行缠绕覆盖（至少3 圈），以免穿刺点碰水；告知患者睡觉前要避免压迫置管侧胳膊，尽量抬高 30^∘ ；督促患者一旦出现穿刺点异常表现，立即告知护士进行妥善处理。

循证组应用循证护理，首先，在护士长牵头下组建循证护理小组，包括 5名资深护士，定期收集文献资料及病历档案，从中分析置管患者常见不良反应，提前制定应对计划，如 1 级静脉炎需采用外涂水胶体敷料或抬高患肢等形式减轻不适感；2 级或 3 级以湿热敷 50% 硫酸镁等方式为主；其次，护士需在患者置管前 10min 对导管进行浸润处理（ 0.9% 氯化钠 +1mg/mL 地塞米松），对穿刺点周边 25cm 范围皮肤进行清洗消毒，同时护士从早期资料调查中，对比不同