藏、西医结合治疗肺源性心脏病的临床研究

肺心病是我国呼吸系统的一种常见病。在西医临床治疗慢性肺心病时主要控制感染、纠正缺氧和二氧化碳潴留保持气道通畅、氧疗、利尿消除水肿、扩张血管、健康宣教，饮食指导等方法比较简单、疗效局限，如缓解症状快但难以根治、副作用大。藏医西医结合治疗则在单纯西医治疗的基础上，联合使用藏医治疗如祛痰平喘改善肺通气功能，益气活血调和气血、改善心脏循环，减轻胸闷、心悸，利水消肿，外治疗法如艾灸疗法，放血疗法，以及生活调理与饮食指导等整体调理。这种从整体调理的方法优于单纯西医治疗，也可以减少复发。而藏医西医结合治疗的可以起到优势互补、提高疗效、改善患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2023 年1 月-2024 年1 月收的65 例慢性肺源性心脏病患者进行回顾性分析，所有患者均符合慢性肺源性心脏病诊断标准。65 例患者中男性35 例，女性30 例，年龄范围56-78 岁，平均年龄（65.51±1.49）岁。所有患者均采用藏、西医结合治疗方法。

1.2.1 分型与病症 在藏医学理论中，慢性肺心病多归属于“肺病”“心病”范畴，其发生发展与“隆”“赤巴”“培根”三大因素失衡及“黄水”（藏医对病理产物的统称）积聚相关。根据藏医辨证特点，慢性肺心病常见分型如下：（1）隆偏盛型 病机：隆（主气、运动）功能紊乱，侵入肺脏及心脏，导致气机不畅，肺失宣降，心脉瘀滞。主症：咳嗽频繁、痰少质稀或泡沫样，气短喘促（活动后加重），胸胁胀满，喜温怕冷，面色苍白，乏力，脉浮而弱。

（2）赤巴偏盛型 病机：赤巴（主热、消化）失调，热邪内生，灼伤肺津，或与外感热邪相结，壅滞心肺。主症：咳嗽伴黄痰或痰中带血，胸闷气粗，口干口苦，烦躁发热，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄，脉数。（3）培根偏盛型 病机：培根（主寒、湿、津液）过盛，寒湿内生，阻塞肺窍，影响气血运行，累及心脏。主症：咳嗽痰多、色白质稀或黏腻，胸闷沉重，气短乏力，肢体困重或水肿，畏寒喜暖，纳差腹胀，舌淡苔白腻，脉沉缓。（4）培根与隆合并型 病机：培根的寒湿与隆的紊乱相兼，虚实夹杂，肺心功能受损更明显。主症：咳嗽痰多清稀，气短喘促与胸胁胀满并见，既有怕冷、乏力等隆证表现，又有肢体水肿、纳差等培根证特征，脉沉弱或弦滑。（5）黄水积聚型 病机：久病不愈，三大因素失衡，导致“黄水”（类似水湿、痰湿病理产物）泛溢，阻于肺络及肌肤。主症：咳喘日久不愈，胸闷憋气，下肢或全身水肿，按之凹陷，痰黏量多，身体沉重，舌体胖大，苔白滑，脉滑或濡缓。

1.2.2 西医分型

（1）急性肺源性心脏病：急性肺血栓栓塞症造成肺动脉广泛阻塞时，可引起肺动脉高压，至一定程度导致右心失代偿、右心扩大，出现急性肺源性心脏病。

（2）慢性肺源性心脏病（简称“慢性肺心病”）是由肺组织、肺相关或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

1.3 方法：

1.3.1 西医治疗：控制感染经验性选药：（头孢曲松3g，1 次/日，静点；疗程一般为10 - 14 天，或根据患者症状、体征及实验室检查结果适当调整。）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留保持气道通畅：（β₂受体激动剂沙丁胺醇气雾剂吸入，1-2 掀，2 次/日；必要时可加用地塞米松磷酸钠，10mg，1 次/日，静点，以缓解支气管痉挛；布地奈德混悬液2ml，2 次/日，雾化吸入）。氧疗：（给予低流量 （1-2L/min） ）、低浓度（25% 9%）持续吸氧，以纠正缺氧，同时避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。）利尿剂可减轻心脏前负荷，消除水肿：原则上选用作用轻、小剂量的利尿剂，氢氯噻嗪25mg，1 - 3 次/日，或联合保钾利尿剂螺内酯20 -40mg，1 - 2 次/日。使用过程中需注意监测电解质，防止低钾、低氯性碱中毒。）血管扩张剂：（酚妥拉明 10mg，1 次/日，静点）。健康宣教，避免劳累，注意休息，清淡易消化饮食，适度运动。

1.3.2 在西医治疗的基础上给予藏医外治

（1）艾灸疗法（适用于寒邪凝滞、阳气不足的患者），选取背部肺俞、心俞等穴位，通过艾灸的温热作用，温通经络、散寒化痰，改善肺功能。（2）涂擦疗法 将藏药制剂（如酥油调配的药膏）涂擦在胸部、背部等部位，配合按摩，促进局部血液循环，减轻肺部瘀滞，缓解咳嗽、喘息。（3）拔罐疗法 在背部穴位进行拔罐，利用负压疏通经络、祛瘀排毒，改善肺部气血运行，缓解胸闷、胸痛等不适。藏医外治需根据患者具体病情（如寒热属性、病程阶段等）辨证选用，常与内服藏药配合使用，以提高疗效。治疗时建议在专业藏医医师指导下进行，确保安全有效。

1.3.3 藏药治疗 早饭后口服 2g 索玛居顿散，中午饭后口服2g 更珍顿巴散， 2g 达布阿瓦散；下午口服2g，七味消肿散;晚上饭后口服2g，六味牦牛心散。

1.4 观察指标 对比分析 65 例患者临床治疗疗效和不良反应发生率。经治疗患者病症消失，肺、心功能恢复良好，能正常生活，各项指标经实验室检测基本正常，则判定为显效。患者自诉主要症状明显改善，肺、心功能基本恢复，能正常生活，各项指标经实验室检测有较大改善则判定为有效。患者病症无明显改善或是伴有加重趋势，则判定为无效。

2 结果

65 例慢性肺源性心脏病患者均经过藏医西医结合治疗，显效 22 例（33.85%），有效43（66.15%），无效0 例，临床疗效100%；且治疗期间患者均未出现不良反应。

3 讨论

肺源性心脏病（简称肺心病）是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。其病因有支气管、肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病、原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可引起肺心病。

在藏医学理论中，肺心病（肺源性心脏病）通常与“肺、心功能失调”相关，其病因和临床表现多被归入“肺病累及心脏”的范畴，与藏医学中的“隆”“赤巴”“培根”三大因素失衡密切相关。藏医认为，肺源性心脏病多因长期感受风寒、潮湿等外邪，或饮食不节、劳累过度等，导致“肺培根”（主肺功能，属水湿、寒凉性质）偏盛，阻塞肺脉，影响肺气宣降；同时，肺病日久累及“心隆”（主心脏功能，属动力性因素），使“心隆”虚弱，血脉运行不畅，最终导致“培根”与“隆”在心肺部位紊乱，出现心肺功能失调的一系列表现。以“肺培根”偏盛、痰湿阻滞为基础，表现为长期肺病症状（咳嗽、痰多、畏寒）；继发“心隆”虚弱、血脉不畅，出现心脏受累表现（心悸、紫绀、水肿、脉弱）；病程迁延，虚实夹杂，以“虚”（心、肺功能不足）和“滞”（痰、瘀阻滞）为主要病机。

藏医对肺心病的分型注重结合症状、体质及“三因”失衡状态，治疗以调整“隆、赤巴、培根”平衡、祛除湿浊、通畅气机为核心。常采用外治（如艾灸疗法、涂擦疗法、拔罐疗法）；藏药给予祛痰平喘类可缓解咳嗽、痰多、气喘等症状，改善肺通气功能：（更珍顿巴散、达布阿瓦散，各 2g，1 次/日，口服）；益气活血类能调和气血、改善心脏循环，减轻胸闷、心悸：（六味牦牛心散各 2g，1 次/日，口服）；利水消肿类帮助排出体内多余水分，减轻心脏负担：（对于伴有水肿的患者，七味消肿散，2g，1 次/日，口服）；生活调理与饮食指导：饮食调理：藏医强调饮食与病情的相关性，建议避免生冷、油腻食物，多食温热、易消化的食物，如青稞、羊肉、生姜等；对痰湿重者，可适当食用具有祛湿作用的食物，如炒薏米、赤小豆。起居调护：注意保暖，避免受凉（尤其避免风寒侵袭肺部）；保证充足休息，避免过度劳累，减少耗氧；病情稳定时可适当进行轻缓活动（如散步、藏式呼吸法），增强肺功能，等综合疗法。

本研究中，65 例患者采用藏、西医结合治疗，临床疗效显著，总有效率100%，且在治疗过程中未发生不良反应，具有较高安全性，值得临床大力推广。

六、参考文献

［1］张福生.补阳还五汤为主治疗慢性肺心病70 例［J］.辽宁中医杂志，1995 年第1 期，CN21-1128/R.

［2］张涛.慢性肺心病高凝状态国内治疗现状［J］.临床荟萃，1991 年第6 期，期刊号为CN13-1062/R.

［3］王军、姜毅、刘艳萍.松龄血脉康胶囊治疗慢性肺心病 80 例的临床观察［J］.华西药学杂志.2004 年第 3 期，CN51-1218/R.

［4］吴前程.慢性肺心病急性发作期中医研究进展［J］.临床肺科杂志.2010 年第10 期CN34-1281/

［5］内科学/陆再英等主编-7 版-北京：人民卫生出版社 2008.1ISBN978-7-117-09652-2/R.9653

作者简介：祁容，1979 年5 月出生，男，46 岁，蒙古族，籍贯湟中，主治医师，学士学位，都兰县蒙藏医医院，综合内科主任，研究方向内科学