左下颌第一磨牙二氧化锆全瓷冠修复的临床应用研究

1. 引言

牙体缺损作为常见口腔疾病，严重影响患者的咀嚼功能、语言能力和生活质量。流行病学调查显示，我国成年人后牙缺损发病率高达 35%- 45%[1]。传统金属烤瓷冠虽能恢复牙齿功能，但其美学效果和生物相容性存在明显局限[2]。

二氧化锆陶瓷作为新一代修复材料，自 20 世纪 90 年代引入口腔领域以来，凭借其优异的机械性能和生物相容性获得广泛应用 [3]。研究表明，氧化锆的断裂韧性可达 9-10MPa·m1/2，远高于传统玻璃陶瓷材料[4]。同时，其 3mol% 氧化钇稳定的四方相氧化锆多晶体结构 (3Y-TZP) 具有独特的应力诱导相变增韧机制，显著提高了修复体的长期稳定性[5]。

本研究通过一例左下颌第一磨牙二氧化锆全瓷冠修复案例，系统分析现代全瓷修复技术的临床操作要点。重点探讨数字化技术在修复体制作中的应用，以及分层堆瓷工艺对修复体美学效果的影响，为临床实践提供技术参考。

2. 病例资料与方法

2.1 病例信息

患者女性，28 岁，主诉左下颌后牙咀嚼不适。临床检查发现 36 牙冠颈部大面积釉质缺损，牙本质暴露，呈褐色改变。患者否认系统性疾病史，口腔卫生状况良好，咬合关系正常。

2.2 修复方案设计

基于患者年龄和美学需求，选择二氧化锆全瓷冠修复方案。该方案具有以下优势：

优异的生物相容性，避免金属过敏风险；良好的透光性，实现自然美学效果；高强度机械性能，适合后牙区功能需求；精确的边缘适合性，减少微渗漏风险

2.3 临床操作流程

2.3.1 牙体预备

采用标准化预备方案：

咬合面：功能尖 2mm ，非功能尖 1.5mm

轴面： 1.4mm 均匀磨除

邻面：2-5°聚合度

肩台： 1mm 宽连续龈上肩台

2.3.2 印模制取

使用硅橡胶印模材料配合不锈钢托盘，确保印模精确度。采用双相印模技术，先使用高流动性材料捕获细节，再用高粘度材料提供支撑。

3. 修复体制作工艺

3.1 数字化设计与制作

采用CAD/CAM 系统完成修复体制作，主要流程包括：模型扫描：使用高精度光学扫描仪获取三维数据虚拟设计：确定边缘线、调整咬合关系数控切削：5 轴铣削设备完成氧化锆胚体成型烧结处理：1500℃高温烧结获得最终结晶相

3.2 分层堆瓷技术

采用多层堆塑工艺构建自然牙体特征：牙本质层：构建牙齿主体形态，采用回切技术为釉质层预留空间釉质层：模拟天然牙釉质特征，形成指状发育结构透明层：增强修复体层次感，控制厚度在 0.2-0.3mm

4. 质量评价标准

完成修复体需满足以下标准：

边缘适合性：边缘间隙 ⩽50μm

咬合关系：正中咬合均匀接触，侧方运动无干扰

美学效果：颜色匹配度良好，形态自然

表面特性：光泽度与邻牙协调，纹理清晰

5. 讨论

5.1 技术优势分析

生物相容性：研究证实氧化锆不会引起细胞毒性反应，长期使用牙龈边缘稳定性良好[6]

美学性能：分层堆瓷技术可精确模拟天然牙光学特性，实现 " 变色龙

效应"

机械性能：抗弯强度达900-1200MPa，适合后牙区高咬合力需求 [7]

精准度：CAD/CAM 技术确保修复体与预备体的高精度匹配

5.2 临床注意事项

牙体预备需保证足够空间，避免修复体过薄

边缘设计应考虑生物学宽度原则

粘接过程需严格隔湿，推荐使用树脂改良型玻璃离子水门汀

定期随访检查修复体完整性及边缘适合性

6. 结论

二氧化锆全瓷冠在后牙区修复中展现出卓越的机械性能、美学效果及生物相容性，尤其适合对修复体美观和功能要求较高的年轻患者。通过CAD/CAM 数字化设计与分层堆瓷工艺的结合，能够实现高度个性化的形态与咬合重建，同时规范化的临床操作流程（如精准印模、模型扫描及严格质检）是确保修复体长期稳定性的关键。随着材料科学与数字化技术的进步，全瓷修复在口腔领域的应用前景广阔，临床医生需熟练掌握相关技术要点，以优化治疗方案，提升患者满意度及修复体远期成功率。

参考文献

[1] Zhang Y, Lawn BR. Evaluating dental zirconia[J]. Dental Materials, 2019, 35(1): 15-23.

[2] Pekkan G, Pekkan K, Bayindir BÇ, et al. Factors affecting the translucency of monolithic zirconia ceramics: A review from materials science perspective[J]. Dental Materials Journal, 2020, 39(1): 1-8.

[3] 孙颖, 张喆炎, 王道明. 二氧化锆修复体在口腔修复中的应用效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 , 2018, 18(66): 59.

[4] 刘朴 , 左渝陵 . 前牙二氧化锆全瓷冠修复的效果及美学评价 [J]. 西南国防医药 , 2017, 27(8): 844-846.

[5] 许志亮. 二氧化锆全瓷冠修复前牙缺失的临床观察[J]. 临床和实验医学杂志 , 2014, 13(11): 917-919.

[6] 龙飒, 龙武. 老年上颌前磨牙楔状缺损修复中充填材料的选择及其效果 [J]. 中国老年学杂志 , 2021, 41(19): 4315-4318.

[7] 沈银环 , 王娜 , 刘玉凤 , 等 . 美学修复型瓷纳美树脂修复前牙缺损的临床疗效 [J]. 中华老年口腔医学杂志 , 2019, 17(2): 98-101.