吸烟史对慢性阻塞性肺病患者肺康复干预效果的影响分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限持续存在且不可逆为特征的慢性呼吸系统疾病，致残率与病死率均较高[1]。吸烟是其主要危险因素，可引起小气道炎症和 导致肺 能加速下降。肺康复作为非药物干预措施，在改善COPD 患者运动耐力和生活质量方面具有明确疗效。但吸烟史是否影响康复效果仍存争议，有研究认为其可能降低干预响应，亟需临床验证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2022 年1 月—2024 年12 月在某三甲医院呼吸内科门诊或病房就诊的50 例稳定期COPD 患者。所有患者均符合《全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议》（GOLD 2023）中关于COPD 的诊断标准。患者经肺功能检测确诊，表现为FEV₁ /FVC<70% ，处于GOLD 分级Ⅰ ～ Ⅲ期。根据病史中是否存在长期吸烟史分为两组：实验组25 例，为吸烟史≥10 包年者；对照组 25 例，为无吸烟史或吸烟不足1 包年者。

两组患者在性别、年龄、病程、体质量指数（BMI）、GOLD 分级等基线特征方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。实验组中男性 21 例、女性4 例，年龄55～78 岁，平均 (66.3±6.9) ）岁；对照组中男性 20{B} 、女性5 例，年龄52～80 岁，平均 (65.5±7.2) ）岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经明确诊断为稳定期 COPD；②年龄40～80 岁；③病情稳定，近4 周无急性加重表现；④认知功能正常，能理解并配合康复训练全过程； ⑤ 完整吸烟史记录。

排除标准：①合并肺结核、支气管扩张、肺癌等严重基础肺病； ② 急性心肌梗死、心功能Ⅲ级以上或近期有严重心律失常者；③合并严重骨关节疾病或其他妨碍运动训练的情况； ④ 合并重度认知障碍、精神疾病或依从性差者。

1.3 干预方法

所有患者均接受12 周标准化肺康复训练，训练由专业康复团队指导实施，每周3 次，每次60 分钟，主要包括以下模块：

（1）呼吸训练：包括缩唇呼吸和腹式呼吸训练，患者在每次训练前后均进行5 分钟的呼吸练习，呼吸节奏保持在 8～12 次/分，每日练习3 次。训练前进行指导，由治疗师确认动作正确性。

（2）有氧运动训练：使用踏车或走步机进行低强度间歇式训练。目标强度为个体最大心率的 60%～75% 以Karvonen 公式估算目标心率。每次有氧训练20 分钟，初始阶段以10 分钟起步，逐步递增时间。

（3）阻力训练：采用弹力带和哑铃进行上下肢抗阻训练，每次训练选取3 种动作，每组 10 次，每次2～3组，间歇30 秒。

（4）营养与心理干预：营养评估使用 MNA 量表，给予个体化营养支持；心理干预包括简易认知行为治疗、呼吸放松法等，由康复心理师每2 周评估1 次。

1.4 评估指标

肺功能检测（肺功能仪）：测量用力呼气量（FEV₁）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV₁/FVC）。

运动能力：采用6 分钟步行试验（6MWT），测量连续步行6 分钟的距离，按ATS 标准执行。

症状评估：采用COPD 评估测试（CAT），总分 0～40 分，分数越高症状越重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 ）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内前后比较采用配对t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能改善情况

肺康复干预后，两组患者的肺功能指标均显著改善（ (P<0.05) ），其中对照组的改善幅度大于实验组。尤其在FEV₁提高方面，对照组较干预前平均提高0.26 L，实验组仅提高 0.15L ，差异具有统计学意义。如表1。表1 两组患者干预前后肺功能比较

2.2 运动能力（6MWT）变化

两组患者干预后 6MWT 距离均明显增加（P<0.05），对照组步行能力提升更显著，较干预前平均提高50.4米，而实验组仅提升 32.1 米。如表2。

表2 两组患者干预前后6 分钟步行距离比较

2.3 CAT 评分变化

COPD 评估测试（CAT）评分在两组中均显著下降（P<0.05），反映出患者症状负担减轻，但对照组下降幅度更大，平均减少7.7 分，相比实验组的4.6 分改善更为明显。如表3。

表3 两组患者CAT 评分变化比较

3 讨论

长期吸烟引发小气道炎症、纤毛功能障碍和肺实质破坏，导致气道重塑和肺泡弹性下降。这些病理变化降低了肺组织对康复训练的响应能力。在一项研究结果显示有吸烟史、取暖方式及做饭方式为烧煤烧秸秆、居住于山地、沙漠等地域的患者肺功能较其余患者差，可能与慢性阻塞性肺病患者反复与有害因素接触导致肺功能越来越差，病情加重有关[2]。此外，吸烟相关的系统性炎症（如CRP、TNF-α升高）亦会影响骨骼肌代谢，使得有氧训练效果下降，运动耐力提升受限。研究过程中发现，部分吸烟史患者存在康复依从性差、运动动机低等问题[3]。心理因素如焦虑、戒烟失败、社交压力等均可能影响康复计划的执行，从而进一步削弱干预效果。对吸烟史患者，应在肺康复前强化戒烟干预，使用尼古丁替代疗法、行为支持及动机访谈技术，提升患者康复依从性。本研究样本量有限，未进一步按吸烟量、戒烟年限进行分层分析。肺康复干预期仅为12 周，缺乏对干预后持续效应的观察。

4 结语

本研究表明，吸烟史对 COPD 患者肺康复干预效果具有显著影响。有吸烟史者在肺功能改善、运动能力提升及生活质量方面的响应均劣于无吸烟史者。临床应高度重视戒烟管理，结合患者吸烟背景制定更具针对性的康复计划，以提升康复效果和长期预后。

参考文献

[1]侯丽华.慢性阻塞性肺病危险因素与中医体质分布特点研究[D].云南中医药大学,2022.000144.

[2]阿依古丽·买提奴尔.影响慢性阻塞性肺病患者参与肺康复的因素分析[D].新疆医科大学,2021.

[3]杜艳.吸烟相关肺癌的临床特征以及发病机制研究[D].厦门大学,2022.003501.