PiCCO 联合床旁超声在感染性休克合并ARDS 患者容量管理方面的应用价值

感染性休克合并 ARDS 是重 床综合征 治疗难度大、死亡率高。这类患者一方面因为有效循环血容量 血管通透性升高，液体复苏时可能造成肺水肿的加剧，进一步降 严密监测这类患者的容量状态,从而进行合理的容量管理 ; 如容 因此本研究以 50 例感染性休克合并 ARDS 患者为研究对象 感染性休克合并 ARDS 患者容量管理中的作用。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选择 2020 年 1 月至 2024 年 6 月惠州市中 人民医院 性休克合并 ARDS 患者 50 例，感染性休克诊断符合2016 版拯救脓毒症运动指南； 准；排除标准：①其他原因所致的休克（心源性、低血容量性等）； ④伴有肺纤维化、大量胸腔积液、气胸以及严重心脏疾病。按照随机数 照组 观察组 25 例采用 PiCCO 联合心肺超声进行容量管理，对照组 25 例采用 量管理。本项目经医学伦理委员会批准。本项目纳入的患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规处理 两组患者在入院后均常规进行生命体征、尿量、乳酸以及血气分析等监测，予抗感染、营养补充以及机械通气（遵循肺保护性通气原则），遵循 2016 版拯救脓毒症运动指南进行液体治疗。两组患者以稳定血流动力学、改善组织灌注和心肺功能为目标。

1.2.2 对照组通过采用 PiCC 进行液体管理 观察组通过 P 心肺超声进行液体管理；PiCCO 监测通过锁骨下静脉或颈内静脉 脉 监测仪；测量并记录患者入院时和入院 24h 心脏指数（CI）、心输 搏 肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）以及全心舒张末容积指数（GEDVI）等指标，通过检测指标的变化调整液体治疗。床旁心肺超声首先通过对左右心功能评估、 速度时 应性的评估了解血流动力学状态；然后通 否存在 B线，液体复苏后再次超声 进行液体管理。CVP 补液标准： 实行限制补液策略。PICCO 补液标准： < 7 m L / k g ②如果 ITBVI ＞1000mL/m2， ③ < 限制补液策略同时予利尿剂或血液滤过。 测量参数有：左室射血分数（LVEF） 及双肺A 线和B 线情况。

两组患者在液体复苏后观察指标有：血流动力学指标、氧合功能、血乳酸、去甲肾上腺素用量、多巴酚丁胺用量、复苏24h 液体入量、复苏24h 尿量以及机械通气时间等。

1.4 统计学方法

数据分析通过 SPSS 20.0 软件进行。计量资料，采用均值 ± 标准差（ ）的形式表示，并通过 t 检验进行组间比较。计量数据则以频数和百分比（n，%）的形式表示，组间差异通过卡方检验 检验）进行分析。 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者液体复苏后心肺功能指标和血流动力学指标对比

观察组患者液体复苏后心肺功能指标和血流动力学指标上优于对照组，包括心脏指数、全心舒张末期容积指数、心输出量、每搏输出量、氧合指数、平均动脉压及血管活性药物使用剂量，差异具有统计学意义（P<0.05），证实了PiCCO 联合床旁超声在液体管理中的优势。

3 讨论

从本研究的数据分析结果显示，观察组患者在循环状态与心肺功能的关键参数上优于对照组，这一结果表明PiCCO 联合床旁超声技术在液体管理方面具有重要的应用价值[5-8]。具体来说，观察组患者在心脏指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）等血流动力学参数上显著优于对照组，表明其心脏功能得到了更好的支持（ 。同时，观察组患者的血管外肺水指数（EVLWI）显著低于对照组，这表明在液体管理方面，观察组更为有效地避免了肺水肿的风险 ( P < 0 . 0 5 ）。在血管活性药物的使用上，观察组的去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的剂量明显低于对照组，这反映了 PiCCO 联合床旁超声在减少血管活性药物依赖方面的优势（ ）。液体复苏 24 小时后，观察组的液体入量显著低于对照组（ 1 3 0 0 ± 2 0 0 ml vs. 1 5 0 0 ± 3 0 0 ml, P = 0 . 0 4 ），而尿量则显著增加 2 ± 0 . 7 ml/(kg.h) vs. 1 . 5 ± 0 . 5 ml/(kg.h), P=0.006），这些数据表明观察组在液体平衡控制方面更为精确，有效避免了不必要的液体过载。

此外，观察组的乳酸水平低于对照组（ vs. 5 ± 1 mmol/L, P=0.02），这进一步证实了观察组在改善组织灌注和减少组织缺 5 9 . 2 ± 1 0 . 5 h vs. 76.8±15.2 h, P=0.006）和 ICU住院时间（12.5±3.2 d 观察组的显著优势不仅反映了PiCCO联合床旁超声在优化治 能对减少患者治疗过程中的并发症和改善整体临床结局 所提高（88% vs. 76%, P=0.03），尽管这一差异在统计学上意义较小 多 提示了 iCCO 联合床旁超声在提高患者生存率方面的潜在价值。

综上所述，PiCCO 联合床旁超声在感染性休克合并 ARDS 患者容量管理中具有较高的应用价值，有助于实现精准、有效的液体管理，改善患者预后。然而，本研究样本量较小，尚需开展大规模临床试验进一步验证其有效性。在未来，我们期望通过更多研究，为PiCCO 联合床旁超声在重症患者容量管理中的应用提供更多证据。

参考文献

[1] 甘宇 , 陈惠英 , 陈俊峰 , 等 . 基于 PICCO 评估床旁超声指导感染性休克患者液体复苏效果的研究 [J]. 中国医药科学 ,2020,10(19):217-220.

[2] 邹红 , 陈柯宇 , 邹赟 , 等 . PICCO 和床旁超声监测在感染性休克患者治疗指导中的应用 [J]. 中华医院感染学杂志 ,2022,32(5):698-702.

[3] 代荣钦 , 张雪艳 , 王海波 , 等 . 床旁超声在监测感染性休克患者心排血量和容量反应性中的临床价值 [J].中华危重病急救医学 ,2021,33(12):1479-1483.

[4] 白吉佳, 郑磊, 朱金源, 等. PiCCO 和床旁动态超声对重症肺炎合并ARDS 的临床治疗价值的对比研究宁夏医学杂志 ,2024,46(3):202-205.

[5] 何罗宜, 刘品晶, 黎李萍, 等. 床旁超声评估机械通气脓毒症患者血容量状态的临床研究[J]. 实用医学杂志 ,2021,37(6):722-725.

[6] 张功伟 , 王伟 , 张诗渊 , 等 . 床旁超声与脉搏指示连续心排血量监测在脓毒症休克患者早期液体复苏治

惠州市医疗卫生领域科技计划项目（2022CZ010086）