基层医疗机构中成药与中药饮片处方点评的问题与优化策略

引言

随着我国健康中国战略的实施，基层医疗机构在提供基础医疗服务中扮演着越来越重要的角色。中医药作为我国传统医学的重要组成部分，尤其是中成药和中药饮片的使用，在基层医疗机构中逐渐成为治疗疾病的重要手段。然而，由于基层医疗资源有限、医务人员中医药理论水平参差不齐，导致中成药与中药饮片的使用存在一些不规范现象。如何通过合理的处方点评，促进中成药与中药饮片的合理应用，已成为当前基层医疗机构亟待解决的问题。

一、基层医疗机构中成药与中药饮片处方存在的主要问题

1.中成药和中药饮片联合用药不适应

在基层医疗机构，许多医生对中成药和中药饮片的配伍理论掌握不够深入，经常发生联合用药不适应的情况。例如，一些医生在开具中成药正天丸和中药汤剂真武汤联用时，正天丸组成中的黑顺片含有毒的乌头碱成分，真武汤组成中的君药淡附片也同样含有毒成分乌头碱，两药同时使用毒性成分剂量叠加，而且，药典规定制川乌、制草乌的口服剂量1.5g-3g，使用剂量非常小，这样联用可能会导致毒副作用和不良反应的发生，增加中毒风险。有些医生未考虑药物的寒热属性，导致患者出现药物效用不佳或不良反应。有患者因感冒时同时服用了热性药物与寒性药物，出现了口干舌燥的症状。此外，某些中药饮片的配伍不当，如在治疗消化系统疾病时，某些清热解毒药与补脾健胃药的混合使用，导致患者出现胃肠不适。药物联合用药不适应的原因在于部分基层医疗机构的医生中医药理论水平不足，对中成药的组成，功能主治，禁忌及注意事项及中药饮片功效、剂量、毒副作用、药理机制的理解不够全面。中成药和中药饮片联合用药不适宜不仅会延缓治疗效果，还会增加毒副反应的发生，严重时还会造成患者健康的进一步损害。

2.药物选择不适宜

药物选择不适宜是中成药与中药饮片在基层医疗机构使用过程中亟待解决的问题。基层医疗机构很多西医医生不懂得中医的辨证论治，不管什么证型，只要适应症适合，或者没有适应症也想当然的使用该药品，例如，有些医生一遇到腰腿疼痛，风湿痹痛就不约而同的开具虎力散胶囊口服，其实，虎力散胶囊由制草乌、三七、断节参、白云参组成，本品性味辛温，只用于风湿寒痹，风湿热痹者是忌用的，《素问.至真要大论》所谓“寒者热之，热者寒之”，提出了以病证寒热作为用药依据的基本治疗原则，热证误用热药等于火上浇油，寒证误用寒药等于雪上加霜。因此中医讲究的是辨证论治，证型辩对了才会达到事半功倍的效果，反之不但疗效不好，还会发生毒副作用或不良反应，进而影响患者的健康。还有的医生诊断为混合痔，开丹参注射液静脉滴注，其实，丹参注射液适应症活血化瘀，通脉养心，用于冠心病胸闷，心绞痛，病位在心、而混合痔病位在大肠，病位与用药不符，因此，我们做中成药及中药饮片的处方点评时要关注临床诊断的证型、病名、病位和治则与方剂是否相符。

3.处方用法用量不规范

处方用法用量不规范是另一个较为突出的现象。在许多基层医疗机构中，部分医生在使用中成药和中药饮片时，没有严格按照规范用法用量开具处方。比如，治疗感冒的中药饮片处方中，细辛在药典里的用量1-3g，实际工作中医生常用5-10g，超剂量用药，细辛含有肾毒性的马兜铃酸，大量使用对肾功能会有影响。其实，中成药和中药饮片由于药性及病情的差异，用法用量都很有讲究，用法得宜，对疗效有着很大的影响。此外，服用方法也不能忽视，病在下焦宜饭前服，病在上焦宜饭后服，驱虫药宜空腹服用等。因此，用法用量的规范性不仅影响药物的疗效，还可能导致毒副作用的发生和药物资源浪费，增加患者的经济负担，提高药源性疾病的发生。

4.患者依从性差

患者的依从性差是中成药与中药饮片在基层医疗机构使用过程中不可忽视的问题。部分患者对中医药的认知不足，导致他们在使用中药饮片时缺乏足够的重视。比如，煎煮中药时，质地坚硬的矿物类要先煎，气味芳香久煎有效成分受热易挥发或遇热不稳定的要后下；煎药的容器选择、煎药火候、煎药时间等不按药师的交代执行，导致药物疗效不佳。对于中成药，许多患者认为像化学药一样，用白开水送服就行，其实中药是有引经药的，引导其他药物直达病所，增加疗效。比如，我们药师在发药时，像六味地黄丸会交代患者可以用淡盐水送服。但有些患者就不听，直接用白开水送服，这样疗效就不如盐水送服的好。可见，患者的依从性与药物疗效也是密不可分的。

二、优化基层医疗机构中成药与中药饮片处方的策略

1.加强医务人员中医药知识培训

在基层医疗机构，医生的中医药知识水平直接影响着中成药和中药饮片的处方质量，进而影响药物的治疗效果，提升医务人员的中医药知识，特别是药物配伍的基本原则，能够有效避免处方错误。通过定期的培训和继续教育，医生能够更新最新的药物学、临床用药指导以及治疗策略。例如，在某基层医疗机构，通过邀请中医学专家举办药物配伍讲座，帮助医生深入理解中成药与中药饮片的使用禁忌与适应症，结果显著减少了药物配伍错误的发生。对于一些基层西医医生来说，缺乏系统的中医药理论基础，常常依赖经验性用药。通过建立定期培训机制，加强药物理论与实际临床用药的结合，建立中医药临床思维，能够提高基层医生中成药和中药饮片的合理使用。

2. 完善处方审核与药物管理系统

为避免基层医疗机构中成药和中药饮片的用药不规范，必须完善处方审核机制并引入前置审方系统，对所有处方进行严格的事前审核，医生开 所有处方均会自 动审核， 系统能够检测药物的配伍禁忌、剂量以及患者的过敏史，从而有效减少人为错误 规范用药。临床药师加强中成药及中药饮片的处方点评，点评结果上报医务科与医生的绩效挂钩，规范中药饮片处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药。

3.加强患者的用药教育与健康指导

患者的依从性直接影响中成药和中药饮片的治疗效果。基层医疗机构应注重患者的用药教育，确保患者理解药物的使用方法和注意事项。对于中药饮片，煎煮容器、煎煮火候、煎煮方法、服药时间、服药方法等药师发药时一定要交代清楚。需要引经药服用的中成药一定要遵医嘱嘱咐患者。用药交代是药师传递医生医嘱的桥梁，与患者沟通的纽带，通过生动形象的方式帮助患者记忆和理解药物的正确使用。合理的用药交代能够有效提高患者对药物的认知和依从性， 减少药物不良反应的发生。

结论

基层医疗机构中成药与中药饮片的处方存在药物选择不适宜、联合用药不适宜、用法用量不规范和患者依从性差等问题，影响了治疗效果并增 者的负担。优化处方的策略包括加强医务人员的中医药知识培训，促进合理用药；完善处方审核及加强处方 评，确保药品使用的科学性与规范性；加强患者的用药教育与健康指导，提高患者的用药依从性。通过这些措施，提高处方质量，促进合理用药。

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