咸宁市以公立医院为依托建设养老机构的对策研究

引 言

“十四五”期间，咸宁市不断增加城乡养老服务体制建立投入资金，总投资2.4 亿元。估测“十五五”期间，全市60 岁以上的老年常住人口快速增长，老年人口总和将从47.88 万人增长到 57.28 万人，面对急剧加速的人口老龄化，养老服务需要进一步加强，医疗保障要求更加充足，养老保障越来越好，能够解决大多数家庭养老难的问题。老年人养老服务要求从基层的生存型晋级为幸福美满的高层次型，加强建设老年人养老服务迫在眉睫。让年长者享受有质量的老年生涯，是全体老年人的共同心声。

一、咸宁市养老服务的现状

（一）咸宁市多样化的养老服务齐头并进

目前咸宁市人口老龄化加剧，市委、市政府对养老事业发展非常重视，机构、社区、居家等各种养老模式齐抓共管，取得了显著的成效，养老服务的质量扶摇直上，但各种养老模式有利有弊，仍需进一步完善。在居家养老方式中，子女忙于工作，无暇在家陪伴长辈，老年人常感到很孤独，有急性病症时也不能得到及时救治，养老服务水平和质量不高；在社区养老方式中，场地面积小，环境设施投入不够，生活方式单一，部分老年人感觉生活乏味，甚至出现精神抑郁症；在私立的养老机构，以老年人的实际需求为导向，高质量的养老服务收费通常很贵，经济困难的家庭很难承受；在公立的养老机构，虽然政府投入的资金逐年上升，健康老年人、失智老年人、不同级别的失能老年人都集中在一个养老机构，相同的管理模式不能适应所有的养老人群。

（二）咸宁市政府启动以公立医院为依托办养老机构

目前咸宁市勇于创办养老服务业，不断开拓相关项目和内容，养老产业比之前有了更快的发展，社区养老服务中心、农村老年人互助看护中心和公办社会福利院等项目迅速崛起，各地资助力度大，发展快，养老服务基本建设取得了显著成效。虽然生活水平提高了，但老年人对养老服务的要求也升高，再加上老年人数快速增长，专业化、人性化养老服务需求日益增长，迫切需要开拓新的养老模式。要统一思想、深化认识，加强统筹协调，推进相关政策的有效衔接，研究制定具体支持措施，强化要素保障，抓住重点、实现突破，大胆探索实践，形成可复制、可推广、可持续的医院办养老模式，不断完善并逐步推广，打造咸宁医养品牌，更好促进大健康产业发展和造福广大人民群众。

二、咸宁市医养结合模式存在的主要问题

为了促进养老服务业高质量发展，以公立医院为依托建设养老机构作为一种新的养老模式，能够把医疗资源和养老资源有效融合[1]，为养老服务提供新的方式，由于其运行模式处于起步阶段，目前医疗机构和养老机构各自独立，“医院不适合养老”而“养老院无法看病”是存在的主要问题。目前咸宁市公立医院医疗资源有限，如果在公立医院增加养老机构，会增加公立医院的压力，面临病房和病床短缺，医护人员不足，另一方面，大部分身体健康的老年人不愿意去专业的公立医院养老，去医院养老感觉自己也是一个病人。身体健康状况不同的老年人需要政府建设不同的养老机构，多层次养老服务需求日益增长[2]。如何有效打破医养分割的体制壁垒，优化政策环境，尤其是医保支付，加强资源整合与下沉，解决人才短缺瓶颈，建立可持续的运营模式，并最终实现服务供给与老年人多层次、多样化需求的精准匹配。解决这些问题需要政府、医疗机构、养老机构、社会力量等多方协同，进行系统性改革和创新。

三、咸宁市以公立医院为依托建设养老机构的对策研究

（一）身体健康的老年人养老对策

坚持把老年人的利益放在第一位，维持老年人的需求，支持多样性、专业化、现代化养老服务发展。部分身体健康的老年人和子女生活在一起，希望为子女做一些得心应手的家务事或帮助子女照看小孩，让子女安心的工作，这部分老年人可以选择居家养老，由自己的子女照顾。另一部分身体健康的年长者，由于子女在外地工作独自居住，或子女在本地工作分开居住，或失独老人，他们往往感觉很孤单，对精神慰藉方面的需求较高。建议政府在合适区域试点建设养老公园，养老公园配套有休息室、娱乐室，周围有绿地面积环绕，景色宜人。老年人在这里可以跳广场舞、下棋、打麻将、看电视、吃午餐、看病，还能和一群老伙伴聊聊天，进行情感交流，老年人在这里休闲娱乐不需要花费一分钱，午餐免费，一般疾病享受免费治疗。养老公园可以为部分老年人提供一些得心应手的工作岗位，并给与适当的报酬，让闲不下来的老年人自愿参与，实现老有所用的愿望。在医疗保健上，安排定期的健康体检、健康讲座、慢性病和老年病预防和康复服务等，养老公园由民政局安排专人进行管理，养老公园内设医疗机构、护理站等医养康养服务，每个养老公园医师和护理人员的人数根据其规模大小配备，由公立医院的医护人员轮流上岗。打造养老公园，让老年人真正感受到社会的温暖，不但解决了老年人空巢、寂寞等问题，也为忙于工作、无暇照料老人的子女们解决了后顾之忧[3]。

（二）失能老年人的养老对策

生活不能自理的老年人称为“失能老人”，目前公立和私立的养老院也接收失能老人，一方面由于收费昂贵，普通家庭负担不起；另一方面由于养老院缺少护理人员，医疗资源紧缺，很多失能老年人生活质量不够理想。所以很多失能老人仍然选择居家养老，为了解决居家养老“一人失智或失能，全家失去平衡”的现实窘况，越来越多的失能老人向往在以公立医院为依托建设的养老机构内颐养天年，能同时享受养老和医疗服务。因此，提升健康养老服务水平，加速建设以公立医院为依托的养老机构成为咸宁市养老服务业发展的一项重要任务[4]。

1.建设医养康养中心

由政府投资选择安静的地段试点建设医养康养中心，医养康养中心作为公立医院的一部分，相当于公立医院的分院，和公立医院有相同的管理模式和运营模式，分院共享主院的医疗资源和医护人员。分院和主院有相同的建筑模式和建设模式，并更适合失能老年人宜居，例如要求康养中心环境宽敞明亮、温馨舒适，太阳能供热水系统、配有中央空调、空气净化系统、供氧中心、老年人帮扶设备等特殊设施，配有康复理疗室、中医保健室、慢性病康复室等特色科室，建设有公共阅览室活动大厅，供老年人读书阅报、棋牌茶艺等休闲活动。让老年人实现养老有保障、生病不惧怕、生活幸福快乐。在康复锻炼室，医疗设备齐全，医护人员能为失能老人进行按摩，不仅能治疗某些疾病，还能让人感到放松和舒适，电疗可以治风湿病、颈椎病等，针灸能治的疾病更多，如神经系统疾病、骨骼肌疾病等，部分失能老年人有望恢复健康。

2.扩大养老机构医护人员队伍

目前养老护理人员不仅工作强度大，从业人员年龄大，人员离职率高，而且在养老机构工作让别人感到自己的身份比较低下，再加上专业服务技能低和工资薪酬低，专业的护理人员缺乏是痛点之一，难以提供专业化的照护，无法满足一些特定群体对于高质量医疗护理的需求。部分医学生毕业后，宁愿闲置在家，也不愿意在养老机构工作，主要原因是他们认为工作量大，工资低，工作紧张。如果养老机构的医护人员和公立医院的医护人员有相同的工作强度和工资薪酬，相信一定有大量的人才涌入“医养结合”型的养老机构，公立医院的医护人员也愿意到“医养结合”型的养老机构轮岗上班。只有财政加大投入，努力提高养老院护理人员的薪水和报酬，才能留住专业人才，才能壮大医护人员队伍。

3.科技赋能智能护理势在必行

当前养老服务人才缺乏，养老涉及康复护理、医疗卫生，急需专业技术人才，年轻人不愿意服务老年人，专业护理人员流失严重，为了留住人才，提高待遇是一方面，另一方面智慧养老可以帮助护理人员有面子地就业，让失能老年人有自尊地生存。国内的智能护理机器人公司很多，专注于失能老人的智能护理，环绕失能老人护理要求供应智慧护理设施与智能护理平台，提供助行、助餐、助医和看护、陪伴、照料等多元养老服务内容。例如排泄粪便自动化机器人可以智能处理失能失智病人的大小便，定时对机内空气净化，同时进行灭菌处理。便捷式智能洗浴机是专门为失能老人洗头发和洗澡而设计的新产品，让失能老人随时随地洗浴，如在床上完成洗头洗澡的全程服务。智能助行机器人辅助脑卒中患者实行平常康复练习，可高效改善病人步伐姿态、增加康复练习功效。各种各样的智能护理机器人屡见不鲜，智能护理可以节约大量的人力、物力和劳力，为了帮助天下儿女有品质地尽孝，以智能护理赋能普惠养老刻不容缓，智能护理机器人有望走进全国各地的养老院，有效满足多样化、专业化的养老要求。

四、推进咸宁市以公立医院为依托建设养老机构的建议（一）整合资源，组建政策保障体系

成立“以公立医院为依托建设养老机构”工作领导协调机构，建立健全各部门之间统筹协作工作机制。目前养老院由民政局管辖，医院由卫生局管辖，医保由人社局主管，资金保障又和财政局相关。打破卫生局、民政局、人力资源和社会保障局各自独立状态，从根源上解决“医疗机构不适合养老、养老院无力治病”的困境。研究出台可行性的政策保障机制，试点建设的养老院既能看病又能养老，首先接纳失能、失智和有慢性病的老年人，如果资源能得到有效利用，人民群众满意，政府财政能够承受，再进一步扩大规模，最终养老院能够接纳所有的老年人。灵活利用医院资源，降低建设成本，盘活闲置资源，鼓励二级公立医院或城区社区卫生服务中心，利用闲置床位、旧院区、空置楼层改造为养老单元，减少新建投入。在综合医院内独立设置老年医疗养护中心，共享医疗设备、检验中心、急救资源。公立医院与周边社区养老服务中心签约，提供技术输出、人员派驻、双向转诊，如医院接急症，稳定期转回养老区。

（二）注重实效，创建完善标准体系

以公立医院为依托建设的养老机构，在审批时降低标准和条件，不能像公立医院一样各式各样医疗设施都要齐全，各种各样医护力量都要具备， 资金 置糟蹋。因为养老机构主要由公立医院主管，是公立医院的分院， 究竟养老院达到怎样的标准才是“医养结合”型，目前并没有明确 医养结合”型养老标准，比如在硬件方面要满足什么条件、 具备什么功能， 要达到多少人，专业护理人员和不同级别的失能老人占比是多少等等，既为政府建设养老机构提供指导，也为主管方公立医院提供认定标准。

（三）创新制度，构建医疗保障体系

失能老人在养老院的个人支付费用高，很多老年人无力承担，不得不选择居家养老，给家庭成员带来沉重的负担。为失能、失智老年人提供价钱合适、垂手可得、品质如意的养老服务。对以公立医院为依托建设的养老机构，医保定点按要求纳入，扩大医保范围，对于重度失能、疾病严重且消费高的老年人，设立护理费全部报销。拓宽财政投入，养老机构运行开支列入财政预算，并随老年人口增长逐步提高所占比例，健全保障制度，建立长效投入机制。提高失能老人的高龄津贴标准，让每一位失能老人看得起病，住得起养老院，是美好生活的保障。改革公立医院“差额拨款、自收自支”的模式，试行“全额拨款、收支分离”的财政管理模式，让医疗机构“专心办医、办好医”，体现其公益性的本质。制定 《咸宁市医院办养老机构服务规范》，涵盖医疗护理、生活照料、心理支持、康复训练等全流程。开发智能照护平台，整合电子健康档案、跌倒监测、用药提醒等功能，提升效率并降低人力成本。聚焦刚需人群，精准服务，优先收住失能失智、高龄独居、慢性病缠身老人，提供24 小时医疗监护。

（四）引育并举，构建人才支撑体系

公立医院的医务人员到养老机构轮班，按照工作时间的长短给予一定的特殊岗位津贴。高学历的医学生愿意在养老机构长期服务的，一次性给予数额可观的安家费。在医养结合型的养老院长期工作的医生和护士，评定职称时优先考虑，医护人员的主动性被充分调动起来。培养专业化人才，提升服务质量，加快培养更多高素质专业养老护理人才，加强职业道德教育，建立咸宁养老服务标准，提升现代养老服务质量和养老职业含金量。实行持证上岗，提高护理水平，将养老护理标准化、规范化。实行持证上岗，不仅能提高养老护理员的专业技能和老年人的养老服务质量，还能落实和健全相关的政策和待遇，鼓励更多的人参加等级认定，提高老年人的养老护理水平。建立医养双轨人才机制，允许公立医院在总编制内调剂部分名额用于养老板块医护人员，保障职称晋升、薪酬待遇不低于院内同级水平。鼓励医院医生、护士、康复师多点执业到养老机构，或通过远程会诊提供支持。与咸宁职院合作开设“老年护理与康复”专业，定向培养医养结合型护理员；对现有养老护理员提供免费医疗技能培训。

参考文献

[1] 高鹏，杨翠迎. 我国医养结合服务模式实践逻辑与协同路径分析：基于“全国医养结合典型案例”的扎根理论研究[J]. 兰州学刊，2022（08）：135-148. [38]

[2] 王亦冬，远航，边黎明. 黑龙江省城市二级公立医院医养结合建设路径分析[J].中国医院管理，2023：43（1）：30-33.

[3] 吴峥嵘. 需求溢出理论视角下政府养老责任维度模型的构建[J]. 苏州大学学报（哲学社会科学版），2023：44（4）：56-64.

[4] 梁晨. “医养结合”服务体系建设的国际实践及经验启示[J]. 北京工业大学学报（社会科学版），2023：23（6）：82-92.