脑出血术后伴气管切开1例康复护理体会

脑出血作为常见急诊外科病症之一，是指受非外伤性因素影响导致脑实质内血管出现破裂出血症状的疾病，是脑卒中的典型类型之一。对于脑出血患者而言，及时予以急诊手术干预是挽救患者生命安全的关键措施之一。但也有报道中显示，对于脑出血患者而言，术后多合并存在不同程度功能障碍，后遗症发生风险高，对康复护理措施的实施效果有较高要求[1]。因此，我们必须结合所收治脑出血术后伴气管切开患者的实际情况，予以积极的康复护理干预，采取包括完善常规护理内容、完善气管切开术后护理、以及吞咽障碍护理等在内一系列护理措施，以达到满意护理效果，并提高护理措施的全面性特点，以最大限度保障患者安全。

1 病情评估

患者，李某某，男，年龄71 周岁，因反应迟钝、左侧肢体活动障碍21 天为主诉收治入院。该例患者于21天前出现意识障碍症状且无明显诱因，反应迟钝，精神差，左侧肢体活动障碍，急诊收治后行头颅CT 治疗，显示患者右侧小脑半球出血并破入脑室，考虑脑积水，予以右侧脑室钻孔引流术干预，术后予以抗感染以及与营养治疗等干预措施。

患者入院完善相关检查，包括血液分析等，入院诊断为脑出血恢复期，合并偏瘫以及吞咽困难，存在脑梗死后遗症。

3 护理措施实施

3.1 完善常规护理内容

护理诊断：患者对康复知识的知晓度不足，对基础护理干预措施的需求高。

护理计划：加强卧位、皮肤以及导管护理，并重视对患者心理状态的干预。

护理措施：护理人员应督促并检查患者保持尽可能卧床休息状态，翻身等动作需要在家属或护理人员的协助下进行，并注意对头部进行保护，床头可抬高15~30°，并增加床档，预防患者出现坠床问题。同时，加强导管护理。护理人员在协助患者进行鼻饲前应检查其位置是否处于胃内，鼻饲前床头需要进一步抬高至30~40°，并注意对肠内营养泵输入速度进行严格控制。每次鼻饲前需要用温开水对胃管进行冲洗，预防发生食物堵塞的问题[2]。同时加强皮肤护理，与患者家属配合进行翻身等操作，患者予以气垫床干预，加强对床单位干燥性的维护，并强化营养干预，以增加患者抵抗力水平。最后，予以患者充分的关心以及照顾，保障护患双方有充分的沟通交流时间，培养良好护患关系。

护理评价：患者经护理干预后，基础体征维持平稳状态，护患关系良好，可积极配合一系列护理操作的开展。

3.2 完善气管切开术后护理

护理诊断：患者予以气管切开操作处理，需加强管道维护以及呼吸道护理干预工作护理计划：预防脱管问题发生并注意维护患者呼吸道要通畅性，加强气道干预。

护理措施：本例患者予以气管切开术处理。术后护理人员应注意保持患者气切管固定居中状态，松紧程度以可以容纳2 只手指为标准，预防套管发生滑脱问题。同时，注意在术后协助患者进行翻身，为其叩背，鼓励患者自主进行咳嗽咳痰训练， 上以及 法进行叩背干预，以加速痰液外排。同时术后鼓励患者增加饮水量 性湿化气道的效果[3]。除此以外，护理人员在为患者进行吸痰操 逐步过渡 吸痰管可以经反折处理后再插入气管内，以对患者气道组织 咳嗽症状为标准，将每次吸痰操作时间控制在15s 范围内，间隔3min 进行重复吸痰操作，并配合高流量氧气吸入干预，以改善患者舒适度。

护理评价：患者经护理干预后，可在护理人员协助下进行自主咳嗽咳痰，吸痰操作配合度高，依从性好

3.3 吞咽障碍护理

护理诊断：康复期吞咽障碍症状明显，对患者康复效果有关键影响。

护理计划：加强咽喉部刺激，督促患者进行吞咽功能训练，以逐步恢复吞咽功能。

护理措施：护理人员为对患者咽喉部进行刺激干预，可以尝试用棉签蘸取适量冷水，对软腭部位进行刺激干预，逐步过渡至舌根以及咽喉壁区域，引导患者进行空吞咽训练。同时，鼓励患者进行康复运动，在充分吸气并达到鼓腮状态后缓慢吹气，在此动作中对软腭以及颊肌组织产生刺激影响[4]。除此以外，为患者改变体位，在躯干抬高30°仰卧状态下进行进食训练，结合患者吞咽能力恢复情况选择相应饮食方案，逐步自流质饮食过渡至固体饮食。

护理评价：患者经护理干预后吞咽功能逐步恢复，可达到自主正常饮食状态。

4 总结评价

本例患者采取包括完善常规护理内容、完善气管切开术后护理、以及吞咽障碍护理等在内一系列护理措施，以达到满意护理效果。以上对1 例脑出血术后伴气管切开患者的全程康复护理干预措施进行总结，临床取得确切效果，可值得参考与关注[5]。

参考文献：

[1] 蒙晓红,阙子文,张立珍,等. 基于微信平台的回授法健康教育在头颈肿瘤气管切开患者延续护理中的应用[J]. 护理实践与研究,2023,20(5):756-760.

[2] 马莉, 朱玉,严丽丽. 吞咽训练护理在脑血管意外行气管切开术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(8):64-67.

[3] 朱春萍,金丹,周鹏,等. 希望目标激励下人性化康复护理在喉癌术后气管切开患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(8):49-52.

[4] 孔亚丽,邱玉,郭秀美. 症状管理策略下多维度协同护理对颅脑损伤气管切开患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(22):118-121.

[5] 朱尚文. 基于 eCASH 模式的综合性护理在重症脑外伤术后气管切开患者中的效果分析[J]. 临床护理杂志,2023,22(5):26-28.