医教融合视域下BOPPS工作坊联合OSCE考核系统在耳鼻喉教学的应用

医学教育改革背景下，医教融合强调临床教学与医疗实践的深度协同，而规范化培训是培养临床医师核心能力的关键环节[1]。耳鼻喉科具有解剖结构复杂、操作技能要求高的特点， 传统"讲授-观摩"教学模式存在学生参与度低、临床转化能力弱等问题。 PS 教 过导入、 前测、参与式学习、后测及总结六环节，构建闭环式教学体系，可提升学习主动性， OS （客观结构化临床考试）作为国际公认的临床能力评估工具，通过多站点模拟考核全面评价学员实践能力[2]。本研究将两者结合，探索其在耳鼻喉规培教学中的应用价值，为教学改革提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2024 年10 月—2025 年7 月在我院耳鼻喉科规培的60 名住培医师及实习见习生，均为本科及以上学历，自愿参与本研究。采用随机数字表法分为实验组和对照组，各30 人。两组性别、年龄、学历构成等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

两组均由相同师资授课，培训周期为3 周，每周 4 学时理论课+2 学时临床实践。

对照组（传统教学）：采用"理论讲授+病例示范"模式。教师课堂讲授耳鼻喉科解剖、生理、疾病诊疗等知识，结合典型病例进行分析；临床实践中由带教老师带领查房，演示检查操作（如耳镜使用），学员被动观摩记录。

实验组（BOPPS 教学）：按六环节实施教学：

1.导入（Bridge-in）：以临床问题或典型案例切入。如展示"反复咽痛伴发热3 月"的扁桃体炎病例及喉镜图像，提问"如何鉴别急性与慢性扁桃体炎？手术指征是什么？"；或播放人工耳蜗植入术视频，引发对听力障碍治疗的讨论，激发学习兴趣。

2.教学目标（Objective）：明确知识、技能及态度目标。如"掌握鼻窦炎的 CT 影像特征"（知识）、"规范完成鼻咽镜检查操作"（技能）、"建立医患沟通中的同理心"（态度）。

3.前测（Pre-assessment）：通过雨课堂推送5 道选择题（如"中耳包括哪些结构？"），课上统计正确率，针对薄弱点调整教学重点。

4.参与式学习（ParticipatoryLearning）：①小组讨论：6 人一组分析"突发性耳聋"病例，推导诊断依据及治疗方案；②技能实操：在仿真模型上练习鼓膜穿刺、鼻腔冲洗等操作，教师巡回指导；③角色扮演：模拟"儿童腺样体肥大"的医患沟通场景，训练病史采集与知情同意告知能力。

5.后测（Post-assessment）：发放"喉梗阻急诊处理"病例分析题，小组提交诊疗方案，教师点评共性问题。6.总结（Summary）：梳理重点（如鼻窦炎分型与治疗原则），布置课后任务（查阅最新指南中过敏性鼻炎的免疫治疗进展）。

1.3 效果评估

1.3.1OSCE 考核

培训前后各进行1 次OSCE 考核，设4 个站点，具体站点情况如下：

表1 具体的站点培训考核情况

1.3.2 问卷调查

培训结束后发放匿名问卷，含13 项问题，评价OSCE 考核的设计合理性（如"站点设置是否覆盖核心能力"）、品质（如"评分标准是否清晰"）及效能（如"是否促进临床思维提升"），采用Likert5 级评分（1=非常不同意，5=非常同意）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ²检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1OSCE 考核成绩比较

干预前，两组 OSCE 各站点成绩差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组各项成绩及总分均显著高于对照组（P<0.05），且实验组自身前后对比提升更明显（表2）。

2.1.2 问卷调查结果

实验组对 OSCE 考核的认可度显著高于对照组（P<0.05），尤其在"考核反映真实临床能力"（86.7%vs56.7%）和"促进自主学习"（90.0%vs53.3%）方面差异明显（表2）。

表 2 两组学员对 OSCE 考核的评价[n(%)]

3 讨论

传统教学中，医学生常被动接受知识，难以将理论转化为临床能力。BOPPS 模式通过"目标导向-参与互动-反馈改进"的闭环设计，其中导入环节以真实病例为锚点，参与式学习中，小组协作分析"眩晕待查"病例[3]，需综合运用解剖（前庭结构）、病理（梅尼埃病机制）及诊疗规范，培养临床思维，前测发现"颈部淋巴结分区"知识薄弱后，及时增加图谱讲解，后测验证掌握情况，形成教学闭环。

本研究显示，实验组 OSCE 总分显著高于（P<0.05），印证了BOPPS 模式对能力培养的有效性，与既往在外科教学中的研究结果一致。OSCE 通过多维度评估可以打破传统笔试的局限性，首先，在统一模型上考核鼻咽镜操作，避免因患者个体差异导致的评价偏差，其次既评 炎药物选择"等专业知识，也考察"坏消息告知"等非技术能力，最后，考官现场记录操作缺陷（如鼓膜穿刺未消毒外耳道），为针对性改进提供依据。本次问卷显示，86.7%的实验组学员认为OSCE"反映真实临床能力"，表明其能有效引导教学从"知识灌输"向"能力导向"转变。

本研究将 BOPPS 教学（侧重能力培养）与OSCE 考核（侧重能力评价）结合，体现医教融合的核心要求总之，BOPPS 工作坊联合OSCE 考核系统能显著提升耳鼻喉规培学员的临床思维、操作技能及沟通能力，符合医教融合的教学改革方向，可作为规范化培训的优选模式推广应用。

参考文献:

[1]张天宇，李华伟。耳鼻喉科住院医师规范化培训的困境与对策[J].中华医学教育杂志，2023,43(5):331-334.

[2]王洪田，韩东一。耳鼻喉科临床教学中PBL 与传统教学的对比研究[J].中国高等医学教育，2022(8):99-100.

[3]刘勇，李建忠.BOPPPS 教学模式在外科清创缝合教学中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志，021,20(12):1416-1419.

项目编号：JG2024087，项目名称：医教融合视域下 BOPPS 工作坊联合 OSCE 考核系统在耳鼻喉教学的应用。