转型城市公立医院发展困境与破解路径研究

一、引言

阜新市作为全国首个资源枯竭型城市经济转型试点，其公立医院发展困境具有典型性和代表性。20 多年来，尽管在产业转型方面取得一定进展，但医疗卫生事业发展 滞后， 与人民群众健康需求之间的矛盾日益突出。深入研究阜新市公立医院发展困境及其破解路径，对于推进转型城市医疗卫生事业发展、保障民生福祉具有重要意义。

阜新市作为典型的资源枯竭型城市，公立医院发展面临严峻困境。在医疗资源配置方面，全市医疗机构数量少、等级低，缺乏高水平医院，床位资源严重不足。医疗设备陈旧落后，大型先进设备匮乏，现有设备老化严重，无法满足诊疗需求。医院基础设施条件差，建筑老旧，病房条件简陋，信息化建设滞后。人才困境尤为突出，卫生技术人员总量不足，学历结构严重失衡，高层次人才极度匮乏。近年来人才流失加速，年轻骨干人才大量流向发达城市，而人才引进举步维艰，招聘计划难以完成，新引进人才留不住，本地又缺乏培养能力，形成恶性循环。医疗服务能力与群众需求差距巨大，诊疗人次少，高难度手术无法开展，疑难重症救治能力缺失，急救体系不健全。大量患者被迫转往外地就医，不仅加重了经济负担，还延误了治疗时机。这些问题相互交织、互为因果，严重制约了当地医疗卫生事业发展，影响了人民群众的健康福祉。

二、发展困境的深层原因剖析

（一）经济转型困难导致投入不

阜新市因煤而兴、因煤而困，煤炭资源枯竭后经济转型举步维艰。地方经济发展水平远低于省内平均水平，财政收入有限，自给能力严重不足。在财力极度紧张的情况下，医疗卫生支出占比偏低，难以满足医疗事业发展需要。历史欠账问题积重难返，计划经济时期医疗卫生事业主要依托矿务局等国有企业，随着企业改制破产，原企业医院移交地方，但人员安置、设备更新、债务化解等历史遗留问题始终未能妥善解决，巨额历史债务及其利息支出严重影响医院正常运转。产业支撑能力持续减弱，传统煤炭产业衰退后，新兴产业发展缓慢，规模以上工业企业大幅减少，企业效益下滑导致职工医保缴费能力下降，医保基金收支矛盾突出，出现当期赤字，累计结余难以维持长期运转。

（二）人口流失削弱发展基础

人口持续外流加剧发展困境，近年来阜新市常住人口大幅减少，人口流失主要是青壮年劳动力，导致人口结构严重失衡，老龄人口占比显著高于全国平均水平，而少年儿童占比明显偏低。人口流失带来多重负面影响：医疗服务需求萎缩，门诊量、住院量持续下降，医院运营困难；医保基金来源减少，缴费人群减少而支出人群增加，基金可持续性面临挑战；人才招聘更加困难，年轻人不愿到人口流失严重的城市就业，形成"人走城衰"的恶性循环。老龄化加重医疗负担，老年人口比例高且增长快，慢性病、多发病患者增多，医疗需求呈刚性增长，但老年人口支付能力有限，医疗费用个人负担重，同时养老、康复、护理等服务供给严重不足，医养结合发展滞后，老年人"看病难、看病贵"问题突出。

（三）区位劣势限制资源获取

地理位置偏僻影响发展，阜新市地处辽宁西北部，远离省会和港口城市，交通不便，高铁尚未开通，普通铁路运行时间长，高速公路路况差。地理位置的边缘化导致优质医疗资源辐射不足，省级医院专家会诊、技术指导受到很大限制。信息闭塞制约创新发展，远离中心城市，获取前沿医疗信息渠道有限，医务人员参加学术会议、进修学习机会少，人均进修率极低，信息闭塞导致诊疗理念落后、技术更新缓慢，与先进地区差距越拉越大。缺乏区域协同机制，虽然东北三省签署了医疗协作协议，但阜新等边缘城市难以真正融入区域医疗协作网络，对口支援多流于形式，上级医院派出专家时间短、人数少，"输血式"帮扶未能转化为"造血"能力，医联体建设推进缓慢，松散型合作难以实现资源共享和优势互补。

三、破解路径与对策建议

（一）实施差异化财政支持政策

建立转型城市医疗卫生专项转移支付制度，中央和省级财政设立专项资金，对阜新等资源枯竭型城市给予重点倾斜。专项资金主要投向公立医 医疗设备更新换代 信息化系统建设等关键领域，集中力量补齐硬件短板。针对历史债务 类处 解"的策略，原国有企业医院移交形成的债务由中央和地方财政共同承 展期缓解压力，日常运营债务通过提升效率逐步消化。完善财政补偿机制，大幅提高 医院补助标准，建立与医院承担的公共卫生任务、基本医疗服务量挂钩的动态调整机制，对承担特殊任务的医院给予额外支持。

（二）创新区域协同发展机制

构建紧密型医联体，推动省级优质医院在阜新设立分院，实行一体化管理，省级医院派驻管理团队和技术骨干长期驻点，建立利益共享机制激发帮扶动力，逐步将阜新市中心医院建设成为高水平医院。改革对口支援模式，实施"组团式"帮扶，省级医院组建涵盖管理、医疗、护理、药学等多学科团队整体支援，帮扶团队负责人深度参与受援医院管理决策。建立覆盖省市县乡的远程医疗协作网络，省级医院提供全方位远程医疗服务，建立全天候远程急救指导中心，将远程医疗纳入医保支付体系，实现与现场诊疗同等待遇。

（三）实施人才专项支持计划

设立医疗人才发展专项基金，为引进的高层次人才提供优厚的安家费和科研启动经费，实施"名医工作室"计划，为领军人才配备团队和独立工作空间。 创新 管乡用、乡管村用"模式，让人才在基层工作同时享受上级医院待遇；实施"周末专家 供服务；建立退休医师返聘机制，吸引经验丰富的退休专家支援基层。 培养 托 训基地，定期组织医务人员进修学习；实施"订单式"人才培养，选送本地学生到医学院校深造，毕业后回乡服务；搭建继续教育平台，通过远程教育、在线培训等方式提升现有人员专业水平。

参考文献

[1] 张帆，刘远立．医联体建设对基层医疗服务能力的影响：理论框架与实证分析[J]．中国卫生政策研究，2022，15（4）：23-30

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项目信息：本文系2025 年度一般课题《推进医疗卫生改革与高质量发展研究》 研究成果，项目号是：lnsky25kt37

作者简介：姜浩然（1979.6），女，汉族，辽宁沈阳人，法学硕士，社会学所副研究员，研究方向：卫生政策