合并2型糖尿病及高同型半胱氨酸血症对高血压患者动态血压和心率变异性的影响分析

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023 年11 月至2024 年11 月期间在某三甲医院心血管内科门诊就诊的84 例高血压患者作为研究对象。所有参与者均经过详细病史询问、体格检查及实验室检测确诊为高血压。根据是否合并2 型糖尿病及高同型半胱氨酸血症分为对照组和研究组，每组各 42 例。参与者的年龄范围在45 至 75 岁之间，平均年龄为60.5 岁；性别分布上，男性占总人数的 57.1% ，女性占 42.9% 。所有参与者均签署知情同意书，研究方案获得伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准包括：（1）符合中国高血压防治指南中高血压诊断标准；（2）确诊为 2 型糖尿病并伴有血清同型半胱氨酸水平≥15 μmol/L；（3）年龄介于 45-75 岁之间。排除标准涵盖：（1）继发性高血压；（2）存在严重的心、肝、肾功能不全；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）近3 个月内使用过可能影响血压或心率变异性药物；（5）精神疾病或其他原因导致无法配合完成研究流程者。

1.3 方法

采用24 小时动态血压监测系统（ABPM）对所有参与者进行全天候血压测量，记录收缩压、舒张压变化情况。此外，通过Holter 心电图仪采集心率变异性数据，计算 SDNN（标准差）、RMSSD（相邻NN 间期差值的均方根）。所有设备均按照制造商提供的操作指南正确安装和设置。每位参与者佩戴上述仪器至少24 小时，确保数据的有效性和完整性。对于2 型糖尿病及高同型半胱氨酸血症的确诊，依据国际通用标准执行，利用高效液相色谱法测定血糖浓度，酶循环法测定血清同型半胱氨酸水平。

1.4 观察指标

观察指标包括三项：（1）24 小时平均收缩压和舒张压，反映全天血压波动特征；（2）SDNN，作为衡量心脏自主神经调节能力的重要参数之一；（3）RMSSD，用于评估短期心率变异性，体现交感神经与迷走神经之间的平衡状态。这些指标能够全面展示高血压患者在不同病理条件下心血管系统的反应特性，有助于深入理解疾病机制及其相互作用关系。

1.5 统计学结果

所有数据分析采用SPSS 26.0 软件完成。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05 被认为差异具有统计学意义。

二、结果

2.1 动态血压监测结果

在对两组高血压患者的24 小时动态血压监测中，研究发现合并 2 型糖尿病及高同型半胱氨酸血症的患者表现出更高的收缩压和舒张压水平。具体数值见表1。

表1：对照组与研究组24 小时平均收缩压和舒张压比较

统计学分析表明，两组之间的收缩压和舒张压差异具有显著性（ _{（P<0.001）} ，这提示合并 2 型糖尿病及高同型半胱氨酸血症可能加重高血压患者的血压波动程度。2.2 心率变异性SDNN 指标分析

心率变异性中的SDNN 作为衡量心脏自主神经调节能力的重要参数之一，在本研究中显示出明显的组间差异。具体数据见表 2。

表2：对照组与研究组SDNN 比较

结果显示，研究组SDNN 明显低于对照组，且差异具有统计学意义 _{（P<0.001）} ）。较低的 SDNN 值反映了合并病症患者可能存在较差的心脏自主神经调节能力。

2.3 心率变异性 RMSSD 指标分析

对于短期心率变异性评估，RMSSD 是一个关键指标，用以体现交感神经与迷走神经间的平衡状态。本次研究中，不同组别的RMSSD 也存在显著差异。具体数值见表3。

表3：对照组与研究组RMSSD 比较

三、结论

研究结果显示，合并2 型糖尿病及高同型半胱氨酸血症对高血压患者的血压控制和心脏自主神经功能产生了显著影响。在84 例高血压患者中，通过对比分析发现，合并两种病症的患者表现出更高的 24 小时平均收缩压和舒张压水平，这表明此类患者面临更为复杂的血压管理挑战。

数据分析揭示，研究组 24 小时平均收缩压为145.7 mmHg，高于对照组的137.2 mmHg；24 小时平均舒张压为 89.4 mmHg，亦高于对照组的 83.6mmHg 。统计学检验结果证实两组间差异具有显著性（P<0.001）。这一现象提示，2 型糖尿病与高同型半胱氨酸血症可能共同作用，导致血压调节机制受损，增加了心血管事件的风险。

心率变异性指标 SDNN 作为心脏自主神经调节能力的重要标志，在本研究中显示出明显差异。研究组 SDNN值为 67.3 ms，低于对照组的 78.9ms ，且差异具有统计学意义（P<0.001）。较低的SDNN 反映了心脏自主神经系统调节能力下降，意味着合并病症患者可能存在更不稳定的心脏节律特征，这对长期预后提出了更高要求。

RMSSD 作为短期心率变异性的评估参数，同样显示出组间差异。研究组RMSSD 值为 38.5ms ，低于对照组的 47.6ms ，差异同样具有统计学意义（P<0.001）。RMSSD 降低表明交感神经与迷走神经之间的平衡被打乱，暗示着心脏对内外环境变化的适应能力减弱。

综合上述观察指标，可以得出结论，合并2 型糖尿病及高同型半胱氨酸血症不仅提升了高血压患者的血压水平，还降低了心率变异性，显示了该类患者存在更明显的血压波动和较差的心脏自主神经调节能力。这些发现对于理解疾病相互作用机制以及优化临床治疗策略提供了重要信息。

临床实践中应重视此类患者的整体健康状况评估，制定个性化的干预措施。对于血压管理，建议采取更为严格的控制标准，并定期监测动态血压变化，确保治疗效果。针对心脏自主神经功能损害，应考虑引入辅助治疗方法，如心理干预、生活方式调整等，以改善患者生活质量并减少并发症发生几率。

参考文献

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