超声引导下椎管麻醉在老年骨科手术中的应用

随着人口老龄化加剧，老年骨科手术量逐年攀升[1]。老年患者常合并多种基础疾病，身体机能减退，对麻醉耐受性差，导致手术风险显著增加。而椎管麻醉具有阻滞效果确切、对循环呼吸影响较小等特点，成为老年骨科手术常用的麻醉方式。然而，传统依靠解剖标志定位的椎管麻醉方法，存在操作难度大、穿刺成功率低、并发症多等问题。近年来，超声技术在麻醉领域的应用日益广泛，其可视化优势为椎管麻醉提供了新的解决方案。基于此，本研究对比传统麻醉阻滞与超声引导下椎管内麻醉阻滞方法，分析超声引导下椎管麻醉在老年骨科手术中的作用，以指导临床开展该项技术，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2023 年12 月～2025 年2 月期间接受骨科手术的60 例老年患者作为研究对象。以随机数字表法将患者分为观察组（超声引导）与对照组（传统解剖定位），每组 30 例。其中观察组男性 16 例，女性 14 例；年龄 60-82 岁，平均（68.5±5.2））岁；对照组男性 15 例，女性 15 例；年龄 61-80 岁，平均（67.8±4.9）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（ P>0.05）），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

观察组患者常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度，开放外周静脉通路。取侧卧位，使用超声诊断仪，选择高频线阵探头（5⋅10MHz））。将探头横向放置于患者背部，找到 L3-L4椎间隙，调整探头角度和位置，清晰显示硬膜外腔、蛛网膜下腔、神经根等结构。在超声引导下，采用平面内或平面外技术进针，实时观察针尖位置，直至到达目标位置。回抽无血、无脑脊液后，推注 10ml0.5% 罗哌卡因完成神经阻滞。

1.2.2 对照组

对照组患者体位、监测及静脉通路建立同观察组。通过触摸髂嵴最高点确定 L4 棘突，定位 L3-L4 椎间隙。采用常规直入法或侧入法进针，依据落空感、阻力消失及脑脊液流出判断穿刺成功，推注 10ml0.5% 罗哌卡因完成神经阻滞。

1.3 观察指标

① 麻醉穿刺相关指标：记录穿刺成功率、操作时间、阻滞起效时间。

穿刺成功：一次穿刺进入目标位置并顺利注药；操作时间：开始进针至注药完毕的时间；阻滞起效时间：注药至手术区域痛觉消失的时间。

② 不良反应：记录术中及术后低血压、恶心呕吐、头痛、局麻药中毒等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s））表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%））表示，组间比较采用 χ² 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉穿刺相关指标比较

观察组患者穿刺成功率 95.00% （28/30），显著高于对照组的 81.67% （22/30）差异有统计学意义（P<0.05））；观察组操作时间为（ ⋅8.2±2.1）min ，短于对照组的（（13.5±3.2）min ，差异有统计学意义（）；阻滞起效时间为（5.3±1.5）min ，短于对照组的（8.7±2.3）min，差异有统计学意义（（P<0.05 ）。

表1 两组患者麻醉穿刺相关指标对比

2.2 不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为 10.00% （3/30）），低于传统解剖定位组的 33.33% （10/30）差异有统计学意义（ ⋅P<0.05⟩ ），详见下表：

表2 不良反应发生率（例； %））

3 讨论

传统椎管麻醉主要依靠体表解剖标志定位，如髂嵴连线、棘突间隙等，但老年患者常存在脊柱退行性变、棘突间隙不清、肥胖等问题，导致穿刺难度增加，穿刺成功率降低。研究显示，传统解剖定位法在老年患者中的穿刺失败率达 15%～20%^[ 2]。而超声引导下椎管麻醉是利用超声成像技术实时可视化脊柱解剖结构，辅助完成椎管内穿刺置管的麻醉技术。其核心优势在于通过动态超声影像精准定位椎间隙、识别硬膜外间隙及蛛网膜下腔，显著提高穿刺成功率并降低传统盲探法所致的神经损伤、血肿形成等并发症风险。该技术具有无辐射、实时反馈、可重复观察等特点，尤其适用于解剖结构变异或穿刺困难的患者群体。

本研究结果显示观察组患者一次穿刺成功率达 93.33% ，操作时间缩短至（8.2±2.1）min ，相比对照组有显著统计学差异（P<0.05），）。证实了可视化引导对降低操作难度、提升效率的重要作用。分析原因来看：老年患者因脊柱退变、肥胖等因素常导致解剖标志模糊，增加穿刺不确定性。超声设备能实时呈现椎管内硬膜外腔、蛛网膜下腔及神经根的形态与位置关系，麻醉医生可据此动态调整穿刺路径，精准避开血管、韧带等结构，减少反复试穿，从而提高穿刺效率。李宏利等人在研究中证实了针对髋关节置换术患者，超声引导下麻醉阻滞方法可有效提升一次性穿刺成功率，与本研究结果一致[3]。

研究发现超声引导下不良反应发生率较低，相比对照组差异有统计学意义（）。分析原因来看：穿刺过程中，超声可清晰分辨血管与神经结构，有效避免针尖误入血管引发局麻药中毒，或损伤神经根导致术后神经功能障碍。此外，通过实时观察局麻药扩散，可及时发现异常扩散趋势，预防阻滞平面过高引发的低血压、呼吸抑制等风险。杨波等人同样发现基于超声引导下麻醉阻滞一定程度上能够减少不良反应发生，具有较高安全性[4]。