经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞在原发性肝癌介入治疗中的远期疗效比较

键词：原发性肝癌；肝动脉灌注化疗；并发症；经导管肝动脉栓塞；生存率

原发性肝癌作为全球范围内一种常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率与死亡率。据统计，全球范围内每年新增的原发性肝癌患者中，我国的占比为 55% ，且多数患者在确诊时已经进展到了晚期，仅少数的患者方可接受手术治疗[1]。目前，原发性肝癌患者常采用经导管肝动脉栓塞（TAE）介入治疗，但因肿瘤细胞常存在多重耐药基因，致使该技术的治疗效果局限。肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）是近年来推行治疗原发性肝癌的新术式，其主要是通过化疗药物与栓塞介入术联合的方式起到消杀瘤体目的，但是对于其远期疗效，临床尚缺乏科学论证[2]。基于此，本文以分组对照形式，对比原发性肝癌以TAE与TACE介入治疗的远期疗效差异，以为原发性肝癌的治疗探索出新路径。

1.资料及方法

1.1 一般资料

随机将 82 例原发性肝癌者分为两组，41 例/组，入选对象均为 2021 年12 月至 2023 年 6 月收治。入选对象均经检查确诊为原发性肝癌者；认可分组与对应治疗方案，并愿意积极配合。剔除存在血液系统疾病及心、肺、肾等脏器功能障碍的病患。对照组：年龄 48～79 （ 59.38±4.15 ）岁；男 29例，女 12 例；肿瘤位置：左叶 11 例，右叶 30 例；肿瘤直径：10cm以上（6例），5cm至 10cm间（23 例），小于 5cm（12 例）。观察组：年龄 46～78 （ 59.52±4.37. ）岁；男 26 例，女 15 例；肿瘤位置：左叶 13 例，右叶 28 例；肿瘤直径：10cm以上（8 例），5cm至 10cm间（20 例），小于 5cm（13 例）。两组基线资料对比（ |P>0.05) ）。

1.2 方法

入组患者均在数字造影（DSA）技术支持下治疗。 ① 对照组：实施TAE治疗。即选择 5F-RH导管置入肿瘤供血动脉进行超选择，在DSA技术的支持下实施碘化油动脉栓塞术，强化栓塞干预以明胶海绵碎末开展，治疗效果以复查造影肿瘤染色消失为准。 ② 观察组：实施TACE治疗。具体为：介入治疗前，评估肝肾功能，而后根据肝肾功能的不同选择相应的药物治疗，通常选择铂类、阿奇霉素、亚叶酸钙、5-Fu四种药物联合灌注化疗肝左、右动脉或肝固定动脉，灌注时间一般持续 30min 以上。化疗后再行肿瘤供血动脉栓塞治疗，操作步骤与对照组相同，但此组的栓塞剂为碘化油与化疗药物的结合体。

1.3 观察指标

治疗后随访患者 2 年，对比两组患者于半年时、1 年时及 2 年时的生存率。另对比 2 年内并发症的发生率，如呕吐、骨髓抑制、腹痛。

1.4 统计学分析

用SPSS26.0 软件对研究数据分析， P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 生存率

观察组半年、1 年及 2 年时的生存率均更高（ ）。见表 1

表 1 两组生存率对比[n（ (%) ）]

2.2 并发症

观察组并发症总发生率更低（ ）。见表 2：

表 2 两组并发症发生率对比[n (%) ]

3.讨论

原发性肝癌是指起源于肝脏自身细胞的恶性肿瘤，而非由其他部位癌症转移至肝脏形成的继发性肝癌，中老年为高发群体，且男性的患病率高于女性[3]。临床根据原发性肝癌的发病特点将其分为三大类，分别为胆管细胞型肝癌、肝细胞癌、混合型肝癌，但对于其发病原因尚未统一，现阶段考虑可能与遗传、病毒性肝炎、肝硬化、代谢异常等有关，肝区疼痛、食欲不振、消瘦、乏力等均为此病的典型症状，若是未及时治疗，则会危及生命[4-5]。手术是治疗原发性肝癌的有效方法之一，但是多数患者在确诊时已经到达了晚期，若接受手术治疗常存在着不耐受的现象，因而手术治疗的推广性受阻。TAE与TACE均为非手术治疗方式，其可通过控制肿瘤的生长速度，延长患者的生存周期，已然成为了临床应用非手术形式治疗的最常见方式。

肝脏是同时可以接受门静脉与肝动脉双重供血的器官，因而当肝动脉为肝脏提供的血流通路受阻时，可以转换为门静脉为肝脏供血，继而维持肝脏器官的正常运行。据研究，原发性肝癌的血供 95%～99% 来源于 肝动脉，所以TAE与TACE非手术治疗的理念则是通过阻断原发性肝癌来自肝动脉的血供来最大限度的抑制肿瘤细胞的生长，同时尽可能的保护肝脏组织的完整性[6]。结果显示，两组治疗后均随访半年、1 年、2 年，任何时期观察组的生存率均更高（ :P<0.05: ）；并发症的总发生率两组对比， P>0.05 ，差异不大。与张维等[7]人的研究结果相似，说明TACE治疗原发性肝癌的远期疗效与安全性均较高。分析原因主要是TACE在治疗的过程中会直接向肿瘤血管中注入化疗药物与碘油的乳化剂，有利于病变部位的肿瘤细胞在高浓度的化疗药物刺激下逐渐凋亡，从而实现控制病情的目标。同时两组 2年内的并发症发生情况统计，发现不同组别其总发生率差异不大，证明TACE治疗的安全性也值得信赖。

综上所述，原发性肝癌患者采用TACE介入治疗，有利于提升患者的生存率，且安全可靠，可作为非手术治疗的优选方式。

参考文献

[1]袁叶菊,徐成臣,陶新光,等.经导管肝动脉栓塞术联合I125 粒子导管植入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2024,45(18):1718-1722.

[2]党同科,刘志超,张学江.肝切除术与经导管动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血的临床效果比较[J].中国医学创新,2024,21(24):19-23.

[3]燕彩霞,王达,魏传霞,等.酸味方对原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后血清AFP、CEA、CA-125 及 CD+4/CD+8 水平的影响[J].中华中医药学刊,2024,42(08):98-102.

[4]毕恒,刘会敏,戚润鹏.经导管动脉栓塞化疗治疗间隔对老年原发性肝癌 患 者 肝 功 能 、 凝 血 功 能 、 免 疫 功 能 的 影 响 [J]. 癌 症 进展,2024,22(05):547-550.

[5]何玉,张磊,李丽琼.经导管动脉栓塞化疗联合放射性粒子对原发性肝癌患者疗效研究[J].西藏医药,2024,45(01):23-25.

[6]张炎锋,苗炜宇,景静源.肝动脉灌注化疗栓塞对原发性肝癌介入治疗效 果 及 对 患 者 血 清 指 标 和 生 活 质 量 的 影 响 [J]. 医 药 论 坛 杂志,2022,43(09):80-83.

[7]张维,杜海涛.经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝癌的效果比较[J].临床医学,2021,41(03):32-33.