炎症反应靶向干预对糖尿病视网膜病变患者健康相关生活质量的影响及大健康意义

糖尿病视网膜病变（DR）已成为全球工作年龄人群失明的首要原因，我国糖尿病患者中 DR 患病率达 24.7%37.5% ，且呈年轻化趋势。长期高血糖引发的氧化应激、血管内皮损伤及炎症反应，共同构成 DR 的核心病理机制，其中炎症因子的过度激活是导致视网膜微血管渗漏、新生血管形成及黄斑水肿的关键驱动因素。患者从早期视物模糊到终末期失明，不仅经历生理功能的衰退，还伴随焦虑、抑郁等心理问题，以及社交参与度下降、劳动能力丧失等社会功能损伤，健康相关生活质量（HRQoL）全面受损。传统治疗以激光光凝、玻璃体切割术为主，虽能延缓病情进展，但对炎症介导的病理过程干预不足，且存在术后并发症风险。因此，探索炎症反应靶向干预策略，在控制 DR 炎症级联反应的同时改善患者整体生活状态，成为当前糖尿病并发症管理领域的研究热点，也为大健康背景下慢性病全程管理提供了新的实践方向。

一、DR 发病机制中炎症反应的核心作用

（一）炎症因子的级联放大效应

DR 的病理过程始于高血糖诱导的视网膜血管内皮细胞损伤，激活innate 免疫反应，释放肿瘤坏死因子 - σ⋅a （TNF-α）、白细胞介素 - 6（IL-6）等促炎因子。这些因子通过激活核因子 -κB（NF-κB）信号通路，刺激血管内皮生长因子（VEGF）过量表达，导致血 - 视网膜屏障破坏、微血管通透性增加。研究显示，DR 患者玻璃体液中 TNF- σ⋅a 浓度较非 DR 糖尿病患者升高 2.3 倍，IL-6 水平升高 1.8 倍，且与病变严重程度呈正相关。炎症因子还可招募巨噬细胞、小胶质细胞浸润视网膜，加速毛细血管闭塞和新生血管形成[1]。

（二）氧化应激与炎症的协同作用

高血糖环境产生大量活性氧（ROS），引发氧化应激反应，进一步激活炎症信号通路，形成 “氧化应激 - 炎症” 恶性循环。氧化应激导致视网膜色素上皮细胞功能障碍，释放炎症介质，损伤血管内皮细胞的抗氧化防御系统。临床数据表明，DR 患者血清超氧化物歧化酶（SOD）活性降低 30% ，丙二醛（MDA）水平升高 45% ，提示二者协同作用推动 DR 进展。

二、炎症反应靶向干预的临床策略与效果

（一）靶向药物干预的精准治疗

抗 VEGF 药物（如雷珠单抗、阿柏西普）是当前 DR 的一线治疗方案，可减少视网膜新生血管形成，间接降低炎症因子水平。临床研究显示，每月玻璃体内注射抗 VEGF 药物可使黄斑水肿消退率达 70%80% ，患者最佳矫正视力（BCVA）提高 10-15 个字母，IL-6、TNF- σ⋅a 等炎症因子浓度下降 40%60% 。新型抗炎制剂如 IL-6 受体拮抗剂（托珠单抗）可降低DR 患者炎症活动度评分，延缓疾病进展。

（二）生活方式干预的炎症调控作用

饮食调整、规律运动等生活方式干预可改善全身炎症状态。低升糖指数（低 GI）饮食能减少餐后血糖波动，降低晚期糖基化终产物生成；每周150 分钟中等强度有氧运动可提高胰岛素敏感性，降低血清 C 反应蛋白（CRP）水平 15%-20% 。队列研究显示，坚持健康生活方式的 DR 患者，

5 年内视力恶化风险降低 32% ，生活自理能力评分高于未干预组 18 分（SF-36 量表）[2]。

三、对患者健康相关生活质量的多维影响

（一）生理功能的改善

视力提升使患者能独立完成阅读、驾驶等活动，减少家庭照护依赖。经抗炎治疗后，DR 患者视功能相关生活质量量表（VF-QOL）评分平均提高 20-30 分，“视觉依赖” 维度从 45 分提升至 70 分以上。视网膜水肿消退可减轻眼部不适，提高睡眠质量。

（二）心理状态与社会功能的综合改善

DR 患者因视力下降易产生焦虑、抑郁，炎症因子升高与抑郁症状正相关。靶向干预可缓解患者对失明的恐惧，接受抗炎治疗 6 个月后，患者焦虑自评量表（SAS）评分降低 30% ，抑郁自评量表（SDS）评分降低 25% 。同时，视力改善使患者社会交往增加，重返工作岗位比例提高 15%-20% ，家庭角色功能评分从 58 分升至 75 分。

四、在大健康战略中的公共卫生意义

（一）降低糖尿病并发症的疾病负担

DR 作为糖尿病患者致盲的首要原因，其治疗费用占糖尿病医疗支出的 15%-20% 。炎症靶向干预通过延缓 DR 进展，可减少玻璃体切割术、反复激光治疗等高价医疗手段的使用，预计每位患者年均医疗费用降低3000-5000 元。从人群层面看，若全国 DR 患者中 20% 接受规范抗炎干预，每年可节省医疗开支约 50-80 亿元，显著减轻医保基金压力。

（二）推动慢性病的综合管理模式

炎症反应作为糖尿病多种并发症（如肾病、神经病变）的共同病理基础，靶向干预为 “以炎症为核心” 的糖尿病综合管理提供了新思路。通过监测炎症因子水平，可实现 DR 与其他并发症的早期预警和同步干预，例如 IL-6 水平升高不仅提示 DR 进展风险，还可能预示糖尿病肾病的发生。这种 “多病共防” 模式能提高医疗资源利用效率，符合大健康战略中 “预防为主、防治结合” 的理念。

结语

炎症反应靶向干预，实现对糖尿病视网膜病变病理进程的精准调控，可有效提升患者视力的预后水平，还于生理、心理以及社会功能诸维度改善健康关联的生活质量，为 DR 治疗找出了高效、安全的别样路径，其临床价值绝非仅限定于眼部疾病管理范畴，也于糖尿病并发症综合防治、降低社会医疗压力、助力大健康战略实施等方面具备深远意义，往后需再度探索个体化抗炎方案，采用基因检测、人工智能等技术改进治疗计划，为糖尿病患者的整体康健护航。

参考文献

[1]李婷,雷绪,刘小芳. 护理干预对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响[J]. 当代医学,2019,19(21):7-9.

[2]程晓容,陈诗君,韩霞君. 护理干预措施对糖尿病视网膜病变患者日常生活质量的影响分析[J]. 卫生职业教育,2018,36(24):134-135.