循经穴位艾灸预防前列腺增生术后尿失禁的临床研究

基金项目：金华市科研计划项目2022-4-337

[摘要]目的：探究循经穴位艾灸预防前列腺增生术后尿失禁的效果。方法：选取66例前列腺等离子电切术患者，随机分为新式组和传统组各33例。传统组给予常规护理及盆底肌功能锻炼，新式组在此基础上增加循经穴位艾灸疗法。对比两组尿失禁首次发生时间、停导尿管后2h、24h、48h尿失禁发生率、尿失禁严重程度、最大尿流率、残余尿量及尿失禁问卷简表（ICIQ-SF）得分。结果：新式组尿失禁首次发生时间晚于传统组，停导尿管后2h、24h、48h尿失禁发生率低于传统组，尿失禁严重程度分级优于传统组，最大尿流率更高、残余尿量更低，ICIQ-SF得分更低。结论：循经穴位艾灸能有效延迟前列腺增生术后尿失禁发生，降低发生率，减轻严重程度，改善膀胱功能，提升患者生活质量，且操作简便、安全可靠、成本低、患者依从性好，具有较高的临床应用价值。

[关键词]循经穴位艾灸；前列腺增生；术后尿失禁；膀胱功能；生活质量

随着我国老龄化进程加快，良性前列腺增生（BPH）发病率逐年上升，手术成为主要治疗手段，然而术后尿失禁这一并发症严重影响患者生活质量。目前，针对前列腺增生术后尿失禁的治疗方法众多，各有利弊，如保守治疗中盆底肌训练患者依从性差，药物治疗疗效不稳定且副作用大；手术治疗虽有金标准，但费用高昂且并发症多。中医理论认为，尿失禁与肾气虚损、中气下陷等密切相关。研究表明，艾灸具有通经活络、温阳强肾、收涩止遗的功效，循经穴位艾灸可能通过刺激特定穴位，调节经络气血，改善盆底肌肉功能，预防前列腺增生术后尿失禁[1]。因此，开展循经穴位艾灸预防前列腺增生术后尿失禁的临床研究，对于探索安全、有效、易推广的防治方法具有重要意义。

1.资料及方法

1.1基线资料

选取2022年5月6日至2023年5月6日期间我院收治的66例符合条件的前列腺等离子电切术患者。所有患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中前列腺增生的诊断标准及手术指征，符合《中医诊断学》“小便不禁”“遗溺”范畴，年龄≥60岁，无泌尿道感染，且患者及家属自愿签署知情同意书。排除尿路感染所致急迫性尿失禁、神经源性膀胱病史、神经系统疾病、内分泌疾病、盆腔手术和下尿路外伤史，因手术损伤尿道括约肌神经及纤维导致的尿失禁、严重心肝肾疾病及功能障碍者、沟通障碍不能配合者、治疗部位有皮肤破损者。

采用简单随机数字表法将患者分为新式组和传统组，每组33例。新式组年龄区间在60 - 78岁，平均年龄（65.32±4.56）岁，病程区间为1 - 5年，平均病程（2.85±0.96）年；传统组年龄区间在61 - 76岁，平均年龄（64.87±4.23）岁，病程区间为1.5 - 4.5年，平均病程（2.78±0.89）年。经统计学分析，两组患者在年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性高。

1.2方法

传统组给予规范的术前常规干预，涵盖完善术前检查、心理疏导等。同时对患者进行正规培训盆底肌功能锻炼，指导患者排空膀胱后，收缩盆底肌3s，然后放松3s，如此反复18min，每日锻炼3次，持续3周。术后给予常规抗感染、止血治疗，妥善固定尿管及引流管，每天用碘伏棉球消毒会阴2次，同时持续进行规范的盆底肌功能锻炼。

新式组在传统组基础上增加循经穴位艾灸疗法。在研究开始前，由中医专科护士依据统一标准对试验员进行为期1个月的艾灸法操作规程及穴位精确定位培训，培训严格考核，确保手法精准。选用三年陈蕲艾条，规格为7cm×20cm，其自带防烫网、灭火盖。选取双侧、肾俞、膀胱俞、三阴交、涌泉穴位施灸。施灸前仔细清洁皮肤并检查有无破损；点燃艾条待其充分燃烧，套上防烫网后用支架固定，将艾条对准穴位，保持距离皮肤4cm熏灸。施术者凭借手指感知受术者局部受热情况，精准调节施灸距离和时间，以皮肤温热且无灼痛感为准。施灸中每10分钟刮灰一次并询问患者感受，观察艾条燃烧状况。施灸结束后，移除艾条，取下防烫网，刮除艾灰，用灭火盖熄灭艾条，并用消毒湿巾擦拭消毒器具。按照先灸膀胱经的肾俞、膀胱俞（双侧同时灸，时长各7分钟），再灸三阴交、涌泉穴（分别灸两侧，时长每穴各7分钟）的顺序，于术后第2天开始施灸，连续治疗1周。

1.3观察指标

（1）分析两组尿失禁相关指标对比情况。

分析两组记录、对比两组患者尿失禁首次发生时间，精确至分钟。统计停导尿管后2h、24h、48h尿失禁发生例数。采用国际尿控协会（ICS）推荐的尿失禁严重程度分级标准评估：Ⅰ级为仅在增加腹压，如剧烈咳嗽、大笑、用力提重物时出现尿失禁；Ⅱ级为日常活动，如走路、站立时即出现尿失禁；Ⅲ级为静息状态下也有尿失禁现象。

（2）分析两组膀胱功能相关指标对比情况。

运用尿动力学检查测定两组患者最大尿流率、残余尿量同时，采用尿失禁问卷简表（ICIQ - SF）评估患者尿失禁对生活质量的影响，问卷涉及尿失禁发生频率、严重程度及对日常生活、心理状态的影响等维度，得分越高表示生活质量受影响越严重。

1.4统计学原理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，有序分类数据，应用Mann-Whitney U 检验 。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组尿失禁相关指标对比情况

详细见表1.

2.2两组膀胱功能相关指标对比情况

详细见表2.

3.讨论

（1）循经穴位艾灸对尿失禁发生时间及发生率的影响

本研究中，新式组尿失禁第一次发作的时间较传统组晚，且在停留置尿管2小时，24小时，48小时内，新式组尿失禁发生率更低。证实开展循经穴位艾灸，能有效地延迟 BPH患者的尿失禁，能在不同时段减少此类情况发生[2]。

从中医学的角度来看，灸法是通过对特定腧穴的温煦效应，通过经络传导，来激活机体内部的自我调控机制。艾灸可以明显改善盆底肌肉的血液循环，加速代谢，增强盆底肌的收缩能力。经以上改变，可有效提高尿道括约肌的控制力，防止尿失禁现象发生。

（2）循经穴位艾灸对尿失禁严重程度的改善作用

按照国际尿控协会（ICS）所确立的分级准则，新式组与传统组在尿失禁严重程度的分布态势上呈现出明显差异。新式组中，处于低严重程度（Ⅰ级）的患者占比显著高于传统组，而处于高严重程度（Ⅲ级）的患者占比则明显低于传统组。这一结果有力地表明，循经穴位艾灸在预防前列腺增生术后尿失禁方面，不仅能够减少尿失禁发作的频次，还对减轻尿失禁的严重程度具有突出效果[3]。

从经络、脏腑等方面分析，人体经脉互相联系，与五脏六腑的机能也有密切关系，艾灸时，选择膀胱经、肾经腧穴（肾、膀胱俞）等，针对上述腧穴进行艾灸，能将温热能量利用经脉，传递到膀胱、肾脏，改善血液循环，让血液流动更流畅。如果气血通畅，就能滋补养肾。充足肾气是维持膀胱功能的关键，如果肾气充足，就能使膀胱开阖自如，有效控制尿液，提高患者对排尿的控制力，达到缓解尿失禁效果。

（3）循经穴位艾灸对膀胱功能的影响

对比两组膀胱功能相关指标，新式组最大尿流率显著高于传统组，残余尿量则显著低于传统组。这一结果清晰显示，循经穴位艾灸能够切实优化膀胱的排尿功能，让尿液排出更为顺畅，同时有效减少残余尿量。

灸法会在特定穴位上，产生热效应。从生理机理上讲，温热作用，刺激穴位传导，调控膀胱逼尿肌与尿道括约肌协调。在逼尿肌收缩时，尿道括约肌舒张，确保排尿的顺畅。循经灸穴，可加强二者的协同作用，提高排尿效率。同时，艾灸也加强了膀胱的收缩能力，使膀胱在排尿时更加有力[4]。患者上述改变，代表膀胱整体功能明显提高，其对于改善、预防 BPH术后排尿异常，具有十分重要的意义，该法将为病人恢复正常的排尿功能提供强有力支撑。

（4）循经穴位艾灸对患者生活质量的提升作用

研究采用尿失禁简易量表完成评定，结果显示：新式组失禁患者生活品质较传统组好，P＜0.05。循经穴位艾灸，能有效地防治、改善尿失禁症状，缓解病人的生理疼痛，有效减少由于排尿引起的身体不适及皮肤问题，降低尿路感染发生概率。心理方面，患者对之前尿失禁恐惧、焦虑和自卑等消极情绪消除，社会交往也不受限制，心理压力得以缓解。在日常生活上，病人在旅行、社交和睡眠上，都有明显改善，心理健康程度明显提高[5]。以上正面改变，切实提高患者总体生活品质，患者以更加乐观的态度去对待自己的人生，有信心回到正常的生活中去，极大地推动病人的身体和心理的完全恢复。

（5）循经穴位艾灸的优势与临床应用价值

循经穴位艾灸是我国传统特色治疗方法，在治疗 BPH后尿失禁等方面显示了明显的优势，其操作过程比较简单，经正规训练的医务人员可以轻松掌握，无需复杂仪器，更不受场地限制。在安全性方面，艾灸是一种无创的方法，工作人员只要按照正确的施灸方法进行，几乎不会产生严重副作用，安全性高。

艾灸需要的材料比较少，患者所承担的总体医疗费用并不高，能缓解病患的经济负担，患者接受治疗意愿得以提升，依从性加强，与其它方法（如人工尿道外括约肌置入）相比，此法可避免昂贵的手术费用，降低并发症发生[6]。就临床角度而言，此类治疗方式，不仅可以用于医院的特殊医学环境，且可以用于社区卫生服务。经社区普及，可以让更多的病人得到及时的治疗，全面提高疾病的预防、控制，改善患者身体健康，为临床预防、治疗 BPH术后尿失禁提供新的途径。

[参考文献]

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