序贯疗法与铋剂四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的成本效益比较

中图分类号：R573 文献标识码：A

幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是一种主要生存在人的胃部及十二指肠内的革兰氏阴性菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等多种胃部疾病的发生密切相关。目前，临床上用于治疗 Hp 感染的方案众多，序贯疗法和铋剂四联疗法是其中较为常用的两种。序贯疗法是一种分阶段给药的治疗方式，通常先使用质子泵抑制剂（PPI）与阿莫西林联合治疗一段时间，再序贯使用 PPI、克拉霉素和甲硝唑联合治疗。这种疗法通过不同阶段使用不同的抗生素组合，旨在提高幽门螺杆菌的清除率，同时减少耐药性的产生。铋剂四联疗法是将 PPI、两种抗生素和一种铋制剂联合使用，利用铋剂在酸性环境下形成的铋盐保护层，覆盖在溃疡面上，隔绝胃酸和胃蛋白酶对溃疡的侵蚀，同时协同抗生素发挥抗菌作用，以达到清除幽门螺杆菌的目的。

不同研究结果的差异可能与研究样本量、患者人群特征、治疗方案细节以及地域因素等有关。此外，治疗成本、患者耐受性等也是临床选择治疗方案时需要考虑的重要因素。因此，本研究旨在通过比较序贯疗法与铋剂四联疗法治疗 Hp 感染的疗效、安全性及成本效益，为临床选择更合适的治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 2 月至 2025 年 2 月在我院就诊的 Hp 感染患者 220 例。纳入标准：①经 13C 或 14C 尿素呼气试验、胃镜检查等确诊为 Hp 感染； ② 年龄 18-65 岁； ③ 患者知情同意并签署知情同意书。排除标准： ① 对研究药物过敏者； ② 合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病者； ③ 近期使用过抗生素、铋剂、PPI 等影响 Hp 检测及治疗效果的药物者； ④ 妊娠或哺乳期妇女。将 220 例患者采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组 110 例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（ (P>0.05) ），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用铋剂四联疗法：埃索美拉唑镁肠溶片 20mg ，每日 2 次，餐前半小时口服；枸橼酸铋钾胶囊 0.6g，每日 2 次，餐前半小时口服；阿莫西林胶囊 1.0g，每日 2次，餐后口服；克拉霉素片 0.5g ，每日 2 次，餐后口服。疗程为 14 天。

研究组采用序贯疗法：前 7 天给予埃索美拉唑镁肠溶片 20mg ，每日 2 次，餐前半小时口服；阿莫西林胶囊 1.0g，每日 2 次，餐后口服。后 7 天给予埃索美拉唑镁肠溶片 20mg ，每日 2 次，餐前半小时口服；克拉霉素片 0.5g，每日 2 次，餐后口服；替硝唑片 0.5g，每日 2 次，餐后口服。总疗程为 14 天。

1.3 观察指标

（1）Hp 清除率。治疗结束后 4 周，采用 13C 或 14C 尿素呼气试验检测 Hp：13C检测值 <4 为阴性，判定为 Hp 清除；14C 检测值 <100 为阴性，判定为 Hp 清除。清

除率 （清除例数/总例数） ×100%

（2）不良反应发生率。记录患者治疗期间出现的恶心、呕吐、腹泻、头晕等不良反应，计算不良反应发生率。

（3）成本效果分析。成本效果比（C/E） Σ=Σ 总成本/清除率，用于评价每获得一个单位的效果所花费的成本。增量成本效果比（△C/△E） Σ=Σ （C2-C1）/（E2-E1），其中C2、C1 分别为两种治疗方案的总成本，E2、E1 分别为两种治疗方案的清除率，用于比较两种治疗方案之间的经济性差异。

2 结果

2.1 两组患者 Hp 清除率比较

研究组 Hp 清除率为 92.73% （102/110），对照组 Hp 清除率为 91.82% （101/110），两组比较，差异无统计学意义（ χ²=0.083 ， P=0.773 ），见表 1。

研究组出现不良反应 6 例，发生率为 5.45% ；对照组出现不良反应 15 例，发生率为 13.64% 。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（ ⋅x²=4.345,P=0.037; ）。

2.3 两组患者成本及成本效果比比较

研究组总成本为（ 320.50±25.60; ）元，低于对照组的（ 405.80±30.20 ）元，差异有统计学意义（t=20.478， P=0.000) 。研究组成本效果比为 3.60，低于对照组的 4.65，差异有统计学意义（ :1=10.347 ， P=0.000 ），见表 2。

3 讨论

Hp 感染是一个全球性的公共卫生问题，与多种胃部疾病的发生发展密切相关。及时有效地清除 Hp 对于预防和治疗相关胃部疾病、改善患者生活质量具有重要意义。目前，临床上治疗 Hp 感染的方案众多，各有优缺点。铋剂四联疗法是目前国内外指南推荐的一线治疗方案之一，其通过铋剂、PPI 和两种抗生素的联合使用，能够有效地抑制和杀灭 Hp。序贯疗法是近年来提出的一种治疗 Hp 感染的方法，其通过分阶段给药，先使用 PPI 和阿莫西林联合治疗，再序贯使用 PPI、克拉霉素和甲硝唑联合治疗。这种疗法的理论基础是在治疗初期，阿莫西林可以破坏 Hp 的细胞壁，使后续使用的克拉霉素和甲硝唑更容易进入细菌体内，从而提高抗菌效果。

本研究结果显示，研究组采用序贯疗法的 Hp 清除率为 92.73% ，对照组采用铋剂四联疗法的清除率为 91.82% ，两组均达到 90% 以上，符合临床对高效方案的要求，且差异无统计学意义，表明两种疗法在治疗 Hp 感染方面均具有可靠疗效，且疗效相当。从安全性来看，研究组不良反应发生率为 5.45% ，低于对照组的 13.64% ，说明序贯疗法患者耐受性更好，这可能与序贯疗法分阶段使用抗生素，减少了药物叠加带来的胃肠道刺激有关。从成本效益分析来看，研究组的总成本低于对照组，成本效果比也更低，差异均有统计学意义，表明序贯疗法在保证疗效和安全性的同时，所需成本更低，具有更高的成本效益。

综上所述，序贯疗法与铋剂四联疗法治疗 Hp 感染的清除率均达 90% 以上，疗效可靠，且序贯疗法的不良反应发生率更低，成本效益更高。因此，在临床治疗 Hp 感染时，序贯疗法是一种值得推广应用的治疗方案。

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作者简介：张改琴

性别：女，出生日期：1967.09，民族：汉族，籍贯：河南省洛阳市，学历：本科学历，职称：副主任医师，单位：中国人民解放军 96606 ，科室：消化内科，研究方向：消化内镜下治疗。