鼓膜置管对儿童分泌性中耳炎患儿咽鼓管功能、听阈的影响

分泌性中耳炎是儿童耳鼻喉科常见疾病，主要特征为中耳积液及听力下降，若治疗不及时可导致语言发育迟缓、学习能力下降等远期并发症 [1]。目前，临床对于保守治疗无效的分泌性中耳炎患儿多采用鼓膜置管术，通过建立中耳引流通道改善通气，但关于其对咽鼓管功能及听阈的长期影响仍存在争议。咽鼓管作为连接鼻咽与中耳的重要通道，其功能异常是分泌性中耳炎发病的核心机制，而听阈恢复是评估治疗效果的关键指标。本研究通过动态监测患儿术后咽鼓管功能及听阈变化，探讨鼓膜置管术的临床价值，为儿童分泌性中耳炎的精准治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究共把 2023.1-2024.12 本院收治的 62 例儿童分泌性中耳炎患儿纳入，依照随机数字表法分组，各有 31 例。对照组：由 17 例与14 例的男、女组成；年龄范围 3 岁 -10 岁，平均在（ 6.50±1.17 ）岁，病程3-12 个月，平均（ 7.50±1.50 ）个月；观察组：分别有18 例与13例的男、女组成；年龄范围 4 岁 -9 岁，平均在（ 6.50±0.83 ）岁，病程 4-11 个月，平均（ 7.50±1.17 ）个月，两组患儿在性别、年龄构成及病程方面比较具有同质性（ P>0.05 ）。

1.2 方法

对照组：内镜下鼓膜穿刺治疗，指导患儿保持平卧位，常规消毒，并对患儿予以局部麻醉，在内镜协助下清理患儿耳道，观察耳膜积液，通过注射器完成鼓膜穿刺操作，并将鼓室内积液进行完全吸出，如果积液黏稠，需要使用地塞米松注射液进行冲洗操作，并在术后遵医嘱进行抗生素治疗。

观察组：鼓膜置管术，内容如下：全身麻醉后，耳内镜下暴露鼓膜，于鼓膜前下象限行直径 2mm 切口，吸除中耳积液，置入 401 型硅胶通气管，长度 1.8mm ，内径 1.0mm ，确认通气管位置稳定。术后常规应用抗生素滴耳液3d，避免外耳道进水，定期复查。

1.3 观察指标

采用咽鼓管功能障碍症状评分量表（ETDQ-7）对咽鼓管功能进行评估，分值从轻至重依次为1-7 分，评分越高，表示咽鼓管功能越差；采用纯音测听仪（丹麦 Madsen 公司，OB822）检测 0.5、1、2、4kHz气导听阈及骨导听阈，取平均值作为最终结果。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（ ）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验；计数资料以（n， % ）表示，组间比较采用 x² 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咽鼓管功能对比

术前，观察组与对照组的咽鼓管功能评分分别为（ 4.87±0.82 ）分、（ 4.91±0.84 ）分，组间比较无差异（ _1=0.190 ， P=0.850>0.05 ），术后3 个月，观察组与对照组分别为（ 2.02±0.34 ）分、（ 3.12±0.41 ）分，观察组咽鼓管功能评分较对照组更低（ 1=11.499 ， P=0.000<0.001 ）。

2.2 两组听阈变化对比

术前，观察组与对照组的气导听阈分别为（ 35.05±1.67 ）dB、（ 34.74±1.61 ）dB，骨导听阈分别为（ 36.01±1.55 ）dB、（ 36.14±1.63 ）dB，两组比较无差异（ 1=0.744 、0.322， P=0.460 、 0.749>0.05 ），术后 3 个月，观察组与对照组的气导听阈分别为（ 26.71±1.74 ）dB、（ 30.17±1.85 ）dB，骨导听阈分别为（ 16.02±1.67 ）dB、（ 20.28±1.78 ）dB，观察组气导听阈及骨导听阈均较对照组更低（ 1=7.585 、9.718，P=0.000 、 0.000<0.001 ）。

3 讨论

分泌性中耳炎的病理核心是咽鼓管功能障碍导致中耳负压及积液潴留，而鼓膜置管术通过直接建立引流通道打破这一恶性循环。本研究结果显示，观察组术后 3 个月的咽鼓管功能评分，提示咽鼓管开放能力及顺应性改善，这与通气管解除中耳负压、减少分泌物对咽鼓管咽口的压迫有关 [2]。可能因长期引流促进咽鼓管黏膜纤毛功能恢复，表明咽鼓管功能在术后 3 个月已基本恢复至稳定状态。听力改善方面，本研究发现气导及骨导听阈显著降低，说明听力提升源于中耳传导功能恢复。术后 3 个月气导听阈水平接近正常儿童水平，证实鼓膜置管术可有效纠正分泌性中耳炎所致传导性听力损失。分析其机制，中耳积液清除后声波传导阻力降低，同时通气管持续平衡中耳压力，避免积液复发对听力的影响 [3]。通气管堵塞多因分泌物黏稠，加强局部清洁可减少发生。鼓膜穿孔多为暂时性，与通气管留置时间过长相关，提示临床需把握拔管时机。本研究局限性在于样本量较小且为单中心研究，未来可开展多中心、大样本研究，并延长随访时间，进一步探讨鼓膜置管对儿童远期听力及语言发育的影响。

综上所述，鼓膜置管术能够发挥关键作用，有助于改善儿童分泌性中耳炎患儿听力及咽鼓管功能，对患儿预后改善有积极影响。

参考文献：

[1] 高俊清 ， 秦岭 . 耳内镜下鼓膜置管术对慢性分泌性中耳炎患者咽鼓管功能和气导听阈的影响 [J]. 中国内镜杂志 ，2024，30（12）：83-88.

[2] 周林路 ， 叶刚 ， 邹杨 ， 等 . 鼓膜置管术和腺样体消融术联合治疗小儿分泌性中耳炎的临床观察 [J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 ，2023，31（3）：166-170.

[3] 陆哲夫 ， 李文全 . 咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管对难治性分泌性中耳炎患者听阈和咽鼓管功能的影响 [J]. 川北医学院学报 ，2025，40（1）：99-102.