剪切波弹性成像技术评估非酒精性脂肪肝病肝纤维化程度的临床应用研究

非酒精性脂肪肝病已成为全球慢性肝病的主要病因之一，其进展至肝纤维化阶段是影响患者预后的关键因素[1]。准确评估肝纤维化程度对于制定治疗策略和判断预后具有重要意义。传统肝穿刺活检虽为金标准，但其有创性限制了临床广泛应用[2]。剪切波弹性成像技术作为新型无创检查手段，通过测量肝脏组织硬度来反映纤维化程度，具有实时、定量、可重复性好等优势[3]。该技术利用声辐射力脉冲产生剪切波，通过追踪剪切波传播速度计算组织弹性模量，能够客观反映肝脏纤维化状态[4]。本研究旨在评估剪切波弹性成像技术在非酒精性脂肪肝病肝纤维化程度诊断中的临床应用价值，为临床提供无创、准确的评估方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年1 月至2024 年1 月我院收治的60 例非酒精性脂肪肝病患者临床资料。根据肝纤维化程度分为轻度纤维化组（F0-F1 期）30 例和中重度纤维化组（F2-F4 期）30 例。

表 1 两组患者一般资料比较

1.2 临床纳入与排除标准

纳入标准：经超声或CT 检查确诊为非酒精性脂肪肝病；年龄 18-70 岁；具有完整的剪切波弹性成像检查资料；肝功能Child-Pugh 分级为A 级或 B 级；患者知情同意并配合检查。

排除标准：合并病毒性肝炎、酒精性肝病或其他慢性肝病；存在肝脏恶性肿瘤或肝脏手术史；严重心肺功能不全影响检查配合；妊娠期或哺乳期女性；检查前 3 个月内使用过影响肝纤维化进程的药物。

1.3 方法

采用配备剪切波弹性成像功能的超声诊断仪进行检查。患者取仰卧位，右臂上抬置于头后，充分暴露肋间隙。首先行常规二维超声扫查，观察肝脏形态、回声及血流情况。随后启动剪切波弹性成像模式，将探头置于右侧肋间隙，选择肝右叶距肝包膜下2-3cm 处作为感兴趣区域。嘱患者屏气，待图像稳定后冻结图像，系统自动计算感兴趣区域内的弹性模量值。每例患者重复测量10 次，取中位数作为最终测量值。测量过程中避开肝内大血管和胆管结构，确保取样框完全位于肝实质内。质量控制标准包括：测量成功率 260% ，四分位数间距与中位数比值 。记录肝脏弹性模量值，并根据弹性值对肝纤维化程度进行分期评估。

1.4 观察指标

肝脏弹性模量参数分析：采用剪切波弹性成像技术测定肝脏组织弹性模量值（kPa），记录每组患者弹性值的均值、标准差、最小值、最大值及变异系数，评估不同纤维化分期患者肝脏硬度的分布特征和组间差异性。

剪切波弹性成像诊断准确性评价：以病理学检查为参照标准，计算剪切波弹性成像诊断中重度肝纤维化的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值，并与传统超声评分法进行对比分析，评估其诊断效能优势。

肝酶谱与弹性模量相关性检测：测定血清谷草转氨酶（AST）、 γ⋅ 谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）水平，分析各项肝酶指标在不同纤维化组别间的差异，并计算其与肝脏弹性模量值的Pearson 相关系数（r 值）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用χ²检验；相关性分析采用 Pearson相关系数；诊断效能评价采用受试者工作特征曲线分析。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝脏弹性模量值比较

弹性模量值明显高于轻度纤维化组。见表2。

表2 两组患者肝脏弹性模量值比较（kPa）

2.2 剪切波弹性成像诊断效能分析

剪切波弹性成像技术诊断中重度肝纤维化具有较高的准确性。见表 3。

表3 剪切波弹性成像诊断中重度肝纤维化的效能评价[例 |（%）]

2.3 肝功能生化指标与弹性模量值相关性

肝脏弹性模量值与多项肝功能指标呈正相关。见表 4。

表4 两组患者肝功能生化指标比较及与弹性模量值的相关

3 讨论

非酒精性脂肪肝病作为代谢综合征在肝脏的表现形式，其纤维化进展涉及脂质代谢紊乱、氧化应激、炎症级联反应等多重病理机制的交互作用[5]。剪切波弹性成像技术通过量化肝组织机械特性变化，为纤维化程度评估提供了客观依据。本研究通过对比不同纤维化分期患者的弹性模量值、诊断效能及生化指标相关性，验证了该技术在非酒精性脂肪肝病管理中的临床价值[6]。

肝脏弹性模量值在中重度纤维化患者中呈现显著升高趋势，这一现象的病理基础在于纤维化进程中肝窦周围胶原沉积导致的组织刚度增加。当肝星状细胞被激活后，大量合成 I 型和 III型胶原蛋白，这些纤维成分在狄氏间隙积聚，破坏了正常肝小叶结构，形成纤维间隔甚至假小叶[7]。剪切波在这种致密纤维组织中传播时，由于组织弹性模量增大，波速相应加快，表现为测量值升高。本研究发现轻度纤维化组弹性值为 7.46±2.15kPa ，而中重度组达 12.58±3.24kPa ，这种显著差异不仅反映了组织学改变的程度，更重要的是提供了区分不同纤维化阶段的定量阈值。变异系数分析显示两组数据离散度均在可接受范围内，说明剪切波弹性成像具有良好的测量稳定性和重复性[8]。

诊断效能对比分析揭示了剪切波弹性成像相较传统超声评分的技术优势。该技术诊断中重度纤维化的敏感度达 86.67% ，明显优于传统方法的 63.33% ，这种提升源于其定量测量特性消除了操作者主观判断的影响。传统超声依赖回声强度、肝脏边缘、血管显示等形态学特征进行评分，受检查者经验和设备条件限制较大。剪切波弹性成像则通过标准化的物理参数测量，提供了更为客观和可比的诊断信息[9]。阴性预测值高达 90.00% 的结果表明，该技术在排除中重度纤维化方面具有重要临床意义，可有效减少不必要的肝穿刺检查。

肝酶谱与弹性模量的相关性分析进一步支持了剪切波弹性成像的病理生理学基础。谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶水平在中重度纤维化组均显著升高，且与弹性模量值呈中度到高度正相关。这种关联性体现了肝纤维化过程中肝细胞损伤、胆汁淤积与组织硬度改变的平行关系。纤维化进展导致肝血窦毛细血管化，影响肝细胞营养交换，引起肝细胞变性坏死，释放转氨酶入血；同时纤维组织压迫胆小管，造成胆汁排泄障碍，胆道酶升高[10]。这些生化改变与组织硬度增加呈现同步性，为剪切波弹性成像评估提供了生物学验证。

综上所述，剪切波弹性成像技术凭借其无创、定量、实时的特点，在非酒精性脂肪肝病肝纤维化评估中展现出优越的临床应用价值。该技术不仅能准确识别不同纤维化阶段，还可动态监测疾病进展和治疗反应。随着检查规范化和诊断标准的完善，剪切波弹性成像有望成为慢性肝病管理的常规工具，为实现肝纤维化的早期诊断和精准干预提供技术支撑。

参考文献

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