损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的运用

摘要：目的 本研究旨在深入探究急诊严重腹部创伤救治运用损伤控制外科手术的应用成效。方法：研究对象选取80例本院收治的急诊严重腹部创伤患者，时间为2024年1月-2025年1月。随机均分为对照组和观察组，分别实施常规手术方案和损伤控制外科手术模式，对比两组患者的体征指标以及临床疗效。结果在治疗后，相比于对照组，实验组住院时间、留置引流管时间、凝血酶原恢复时间、术后排气时间及进食时间显著缩短，且差异具备统计学意义（P <0.05）。结论：应用损伤控制外科手术，对于提升急诊严重腹部创伤的救治成功率具有不可忽视的重要价值。该手术模式能够使患者的应激反应有效减轻，加速其体征恢复进程，减少术后并发症，进而为手术的顺利施行提供有力保障。

关键词：急诊；严重腹部创伤；损伤控制外科手术；救治效果

损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中发挥着至关重要的作用。它旨在通过快速、有效的干预措施，稳定患者的生命体征，为后续的确定性治疗争取时间。在急诊情况下，严重腹部创伤往往伴随着大量出血、脏器损伤和休克等危急情况。损伤控制外科手术的首要任务是控制出血，这通常包括对出血部位的快速止血处理，如结扎血管、缝合创面等。同时，对于受损的脏器，采取暂时性的修复或保护措施，避免进一步损伤和感染的发生。同时，损伤控制外科手术还注重维持患者的生理功能稳定。它通过快速、有效的干预措施，为患者赢得了宝贵的救治时间，提高了生存率和康复质量。随着医疗技术的不断进步，损伤控制外科手术的应用前景将更加广阔。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取80例本院收治的急诊严重腹部创伤患者，时间为2024年1月-2025年1月。随机均分为对照组和观察组，对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规手术方案。患者入院后，依据其腹部创伤的具体情况，实施一套常规手术方案。手术过程中，医生们首先打开患者的腹腔，清除其中的积液，确保腹腔环境清洁。随后对腹腔内的组织器官进行了全面而细致的探查，以明确受损的脏器。一旦确定损伤部位，便立即采取积极有效的措施进行处理，力求将伤害降至最低。止血环节尤为重要，医生们严格把关，确保止血效果达到标准。接着冲洗腹腔，彻底清除残留物，为患者的康复创造良好条件。手术接近尾声时，医生们关闭腹腔，完成了这一系列复杂而精细的操作。术后，患者被安全送往外科ICU中心，接受全面的常规复苏治疗。

观察组患者采用损伤控制外科手术策略，该策略分为两大核心步骤：

① 初步损伤管理。面对血管损伤的患者，我们细致评估修复的可行性与时间成本。若损伤可迅速修复，则立即采取行动；反之，则采用临时导管介入，确保血流稳定。对于非关键性的小血管伤害，在确认不会威胁生命安全的前提下，选择谨慎结扎。处理腹腔内模糊出血源时，精准定位出血点至关重要；消化道穿孔案例中，修补技术成为首选；胰腺严重受损时，结合引流与填塞技术应对；肝破裂患者根据个体差异，灵活选用结扎或填塞止血，避免仓促进行切除或修补；肠管断裂严重时，优先使用吻合器闭合伤口，重建工作暂缓；腹腔高压且无法无张力闭合时，采取临时封闭措施。

② 完成初步损伤控制后，依据患者的生命体征及病情进展，制定并执行最终的确定性治疗方案。这一阶段通常安排在损伤控制后的3至5天内实施，旨在全面解决患者的健康问题。

1.3 统计学分析

运用软件对结果加以处理。对于计数资料（如并发症），采用频数与百分数的形式进行描述，并实施卡方检验；而计量资料（像住院时间、留置引流管时间等），则通过均数±标准差（x±s）来表述，组间比较运用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验。当 P 值小于设定的显著性水平时，表明存在统计学差异。

2.结果

在治疗后，相比于对照组，实验组住院时间、留置引流管时间、凝血酶原恢复时间、术后排气时间及进食时间显著缩短，且差异具备统计学意义（P <0.05），具体如表1所示：

3.讨论

腹部遭受重创的患者，其腹腔内的多个器官往往会受到损害，这对患者的生命安全构成了严峻挑战。由于引发创伤的原因各异，且伴随的并发症繁多，特别是对于经验不足的年轻医生而言，准确判断患者病情、明确救治的关键部位及采取恰当的应对措施变得极为困难，这使得急救工作面临重重阻碍。在患者体温偏低、酸碱平衡紊乱等问题尚未得到有效缓解的情况下，若急于进行手术，虽然能够暂时遏制出血，但长时间的手术过程却可能导致患者体温进一步降低，酸中毒状况加剧，形成一种恶性循环，甚至可能致使手术最终失败。因此，探寻更为安全且高效的急救手段显得尤为重要。

在现代医学的急诊创伤处理领域，损伤控制外科手术正逐渐成为一种备受瞩目的新兴方式。其将整个救治流程精细地划分为急救处理、初始简化手术以及确定性手术这三个紧密相连的阶段，旨在实现对疾病的有效治疗。

这种手术的核心要义在于迅速且精准地控制出血，最大程度降低污染程度，从而避免损伤进一步加剧。同时，它能够对致死性三联征进行前瞻性的预防与纠正，为患者后续的治疗筑牢根基。在手术过程中，医生会密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案，确保患者的循环、呼吸和代谢等生理功能得到有效支持。

在本研究中，研究组患者在住院时间、留置引流管时间、凝血酶原恢复时间、术后排气时间以及进食时间等方面，均明显短于对照组。这一结果与上述研究高度契合，充分彰显了相较于常规外科急救治疗，损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中展现出更为卓越的临床效果，更有利于缩短患者的住院时间，加速康复进程。

深入剖析其原因，严重腹部创伤患者往往处于生理代谢紊乱、内环境稳态失衡的困境。而损伤控制外科手术通过先期控制出血，稳定机体血流状态，再借助初始简单手术优化患者的生理代谢，纠正酸中毒及凝血功能障碍，最后实施确定性手术彻底修复损伤，以此全方位改善患者的临床指标，最终达成缩短住院时间的目标，为患者的快速康复提供了有力保障。

综上所述，应用损伤控制外科手术，对于提升急诊严重腹部创伤的救治成功率具有不可忽视的重要价值。该手术模式能够使患者的应激反应有效减轻，加速其体征恢复进程，减少术后并发症，进而为手术的顺利施行提供有力保障。

参考文献：

[1]梁富球，李艳珍，梁敏，等.每搏量变异度在严重腹部创伤损伤控制外科手术容量评估中的应用研究[J].基层医学论坛.2022，26（1）.

[2]赵晨丽.基于院前创伤评分的预见护理对急诊创伤骨折患者疼痛情况及满意度的影响[J].航空航天医学杂志.2024，35（8）

[3]潘金龙，侯晓伟，王刚.损伤控制外科手术在急诊严重腹部创伤救治中的临床效果[J].河南医学研究.2023，32（14）.

[4]黄文源，潘磊.急危重症胸腹部创伤患者早期诊断中急诊床旁超声检查的作用[J].影像技术.2024，36（5）.

[5]汪敏峰，高思路，李娟梅.DCO技术对急诊腹部创伤患者凝血功能、外周血sCD14-T/mCD14水平及临床结局的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志.2024，19（3）.